Организация лечебно-профилактической помощи населению

Организационная деятельность поликлиники оценивается по объему ее работы, выполнению плана посещений, структуре и динамике числа посещений в целом и по специальностям.

Динамика посещений поликлиники рассчитывается как:

[(Число посещений поликлиники за данный год)/(Число посещений поликлиники за предыдущий год)]/)·100)

При расчете этого показателя число посещений за предыдущий год принимается за 100%, поэтому рассчитанный показатель характеризует темп роста. Разница полученного показателя от 100 будет указывать, на сколько процентов увеличился или снизился объем посещений поликлиники в данном году (темп прироста).

Динамику посещений за несколько лет можно анализировать и по показателям наглядности. При этом исходный уровень принимается за 100%, а остальные уровни рассчитываются в процентах по отношению к исходному.

Рост числа посещений в динамике может быть связан со следующими факторами: ростом численности населения и доли лиц пожилого возраста, увеличением числа штатных и занятых должностей, увеличением числа посещений врачей (в связи с ростом заболеваемости), повышением интенсивности труда медицинского персонала.

Снижение числа посещений может быть обусловлено уменьшением численности населения, снижением уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ, уменьшением числа травм, не укомплектованностью штатных должностей врачей и др.

Для выяснения причин изменений этого показателя анализ проводится путем расчета следующих показателей: среднего числа посещений на одного жителя, среднего числа посещений на 1 должность (нагрузка на 1 врачебную должность за год, месяц, час).

Среднее число посещений к врачам на одного жителя в год:

Число посещений к врачам, сделанных жителями района обслуживания/Среднегодовая численность населения, проживающего в районе обслуживания

Сопоставление динамики посещений с динамикой среднего числа посещений на одного жителя может выявить ситуацию, когда абсолютное число посещений растет, а средне число посещений на 1 жителя не меняется или даже снижается.

Характеризуя объем работы поликлиники по числу посещений и динамику этого показателя, можно провести анализ этих данных по месяцам года, дням недели, что позволит получить дополнительную информацию для правильной организации приема больных по сезонам года, дням недели.

Выполнение плана посещений:

(Число фактических посещений поликлиники за год/Число запланированных посещений поликлиники в данном году)/)·100

Данный показатель может превышать 100%, или быть ниже этой величины.

Распределение посещений поликлиники по виду обращения:

1. Число посещений поликлиники по поводу заболевания/)·100 Общее число посещений поликлиники

2. Число посещений поликлиники с профилактической целью/)·100 Общее число посещений поликлиники

Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей в сопоставлении с нагрузкой, с составом обслуживаемого населения. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы.

При учете посещений по ф. 039/у к посещениям по поводу заболевания относятся обращения:

1. по поводу острого или хронического заболевания;

2. для оформления направлений на МРЭК;

3. в период ремиссии для назначения противорецидивного лечения;

4. больных, выписанных из стационара;

5. диспансерных контингентов больных;

6. с целью получения направлений на санаторно-курортное лечение;

7. к врачам-специалистам с целью уточнения диагноза;

8. с целью получения направлений на консультации в другие организации;

9. для получения свидетельства о смерти,

10. для получения справок и выписок из амбулаторных карт.

К профилактическим посещениям относятся обращения:

1. по поводу профилактических осмотров;

2. по поводу профилактических прививок;

3. для получения справок на отдых;

При использовании «Ведомости» (ф.1) цель посещения по поводу заболевания определяется в следующих случаях:

1. обращения пациентов по поводу острого или хронического заболевания;

2. консультации (случаи обслуживания пациентов, выполненные по направлению лечащего врача к врачам других специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции тактики ведения больного);

3. диспансерное наблюдение (случаи динамического наблюдения за больными хроническими или отдельными острыми заболеваниями);

4. выявление заболеваний при проведении профилактических медосмотров;

5. прочие посещения больными (случаи обращения по поводу получения справок на санаторно-курортное лечение, направление на консультацию в другую ЛПО, справок и выписок из амбулаторной карты, оформления свидетельств о смерти и пр.).

К профилактическим посещениям при анализе по ф.1 относятся:

1. профилактические медосмотры здоровых (случаи обращения по поводу предварительных, периодических осмотров определенных контингентов в соответствии с действующими приказами и инструктивными письмами);

2. прочие посещения здоровыми лицами (случаи обращения по поводу профилактических прививок, для получения справок на отдых, для получения ответов на запросы и т. д.).

Структура посещений к врачам по специальностям:

(Число посещений к врачам данной специальности/Общее число посещений)/)·100

Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике.

Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачебных ставок и пр.

При выборочном анализе структуры посещений к отдельным специалистам можно рассмотреть характер профилактических посещений, обоснованность повторных посещений по поводу заболеваний, сопоставить соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний с нагрузкой врачей.

Организация медицинской помощи на дому

Важное место в медицинском обслуживании населения занимает помощь на дому.

Для анализа этой работы используются показатели:

1. объем врачебной помощи на дому:

(Число визитов, обслуженных врачами-терапевтами на дому/Число посещений пациентами врачей-терапевтов в поликлинике + число визитов, обслуженных врачами терапевтами на дому)/)·100

Величина этого показателя зависит он от ряда факторов:

1. возрастного состава населения;

2. доли профилактических посещений;

3. территориальной компактности участков и удаленности их от поликлиники;

4. состояния статистического учета и отчетности;

5. активности медицинской помощи на дому:

(Число визитов на дому, обслуженных врачами активно/Число всех визитов, обслуженных врачами на дому)/)·100

Этот показатель зависит от соотношения первичных и повторных посещений к больному, сезонности, возможности госпитализации, соотношения острых и хронических заболеваний и т. д.

Расчеты нагрузки врачей поликлиники и выполнения функции врачебной должности

Основными показателями, характеризующим организацию и интенсивность труда врачей, являются показатели нагрузки врачей. Они рассчитываются как среднечасовая, среднесуточная и среднемесячная нагрузка для каждого врача.