Общим механизмом повреждения суставных тканей при обменных заболеваниях (подагре, пирофосфатной артропатии, дислипидемиях) является поглощение кристаллов, выпадающих в синовиальную жидкость и окружающие ткани из суставного хряща, в котором они откладываются. Этот процесс сопровождается интенсивным выходом ферментов, повреждающих суставные структуры.
Как уже говорилось, механизм развития суставных поражений при системных заболеваниях соединительной ткани, к сожалению, до конца не выяснен; то же самое можно сказать и о механизмах развития артритов при терминальном илеите, болезни Крона и ряде других заболеваний.
Клиническая картина
Заболевание может протекать по-разному. При этом процессе наблюдаются острые непродолжительные и полностью обратимые формы (аллергические, ревматические артриты), а также длительно текущие прогрессирующие хронические. Исходом последних может быть полная утрата функции суставов (костный или фиброзный анкилоз при ревматоидном или инфекционном артрите).
Клинически артриты могут выражаться рядом общих признаков, характеризующих воспалительные процессы любой локализации. К ним относятся боль в суставах, припухлость и выпот (деформация сустава), нарушение функции, повышение местной температуры и гиперемия кожных покровов. Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна она во второй половине ночи и утром, уменьшается после движения (воспалительный тип боли). При прощупывании определяется болезненность над всей областью сустава, особенно вдоль суставной щели.
Нарушение функции сустава может быть самым различным – от легкой степени до полной его неподвижности вследствие фиброзного или костного анкилоза, что характерно для прогрессирующего ограничения подвижности при хронически протекающих артритах.
При острых артритах ограничение подвижности носит обратимый характер. В редких случаях вследствие разрушения костных структур и подвывихов может возникнуть нарушение подвижности сустава.
Повышение температуры может отмечаться при острых, подострых артритах и обострении хронических. Возможна сопутствующая гиперемия кожи, хотя этот признак определяется не всегда.
Кроме того, острый артрит нередко сопровождается сильной и к тому же постоянной болью в суставе. Могут наблюдаться гиперемия кожных покровов, увеличение сустава в размере и его деформация. Подвижность резко ограничена в отличие от подострого артрита, при котором все вышеперечисленные показатели выражены в меньшей степени. При хроническом артрите боль возникает в основном при движении в суставе. Прощупывание показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей.
Диагностика
Из-за сложности в определении диагноза при артрите, а также ввиду однотипности жалоб к диагностике подходят с разных позиций, выслушивая сообщения и жалобы пациента. Чтобы поставить правильный диагноз, проводят следующие исследования и действия:
● общий осмотр больного, в ходе которого осматривают не только больные суставы, но оценивают и состояние кожи, позвоночника, других суставов;
● сбор анамнеза жизни и заболевания; даже самые мелкие детали могут играть важную роль. Опрос касается выяснения, когда началось заболевание, как протекают боли, когда стихают или усиливаются, на какие продукты питания или внешние факторы реагируют, – все эти сведения и уточнения оказывают большую помощь в диагностике артрита;
● изучение сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать поражение суставов;
● проведение общих и биохимических анализов крови и мочи, а также специальных лабораторных анализов;
● компьютерную рентгенографию, МРТ, УЗИ, рентгенографию больного сустава;
● исследование синовиальной жидкости, для чего делают пункцию сустава;
● биопсию различных тканей сустава;
● артроскопию пораженного сустава.
Ревматоидный артрит
По установленной классификации ревматоидный артрит – одно из тяжелейших суставных заболеваний, протекающее со множеством осложнений. Он поражает людей самого разного возраста, но чаще тех, кому за 30. Среди женщин примерно в 5 раз больше болеющих ревматоидным артритом, чем среди мужчин. В целом же, по данным разных ученых, заболевание поражает 1–2 % населения.
Ревматоидный артрит считается системным заболеванием соединительной ткани хронического характера, при котором возникает множественное эрозивно-деструктивное поражение суставов по типу полиартрита. При ревматоидном артрите поражаются синовиальные оболочки суставов (преимущественно мелких). Заболевание имеет аутоиммунную природу – при этом иммунные клетки-лимфоциты воспринимают собственные клетки суставов как чужеродные.