Рис. 2.7. Стадии развития ревматоидного артрита:
а – здоровый сустав; б – І стадия артрита; в – ІІ стадия артрита; г – ІІІ стадия артрита; д – ІV стадия артрита
Дальнейшая перспектива развития ревматоидного артрита не зависит от его характера. У 15 % пациентов он вообще угасает и никоим образом не влияет на здоровье и качество жизни. У других больных жизнь сокращается примерно на срок от трех до семи лет.
Непосредственно ревматоидный артрит становится причиной смерти в 30 % случаев. Наиболее часто умирают люди с тяжелым поражением суставов, основная причина – инфекции, негативную роль играет также прием НПВП, вызывающих желудочные кровотечения.
Лечение ревматоидного артрита
К сожалению, современная медицина не в силах полностью избавить человека от ревматоидного артрита. Существующие методы лечения способны лишь уменьшить воспаление, улучшить функционирование суставов, не допустить инвалидности пациента. Справедливо и общее для всех болезней правило: чем раньше начато лечение артрита, тем более благоприятным будет прогноз. Цель лечения – достижение полной клинико-рентгенологической ремиссии хотя бы у некоторых больных. А потому обычно лечение направлено на уменьшение боли, угнетение воспаления, сохранение функции суставов, обеспечение нормальной жизнедеятельности.
Основные компоненты комплексного лечения больных ревматоидным артритом достаточно разнообразны:
● системное медикаментозное лечение;
● базисные (модифицирующие течение болезни) препараты;
● нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
● глюкокортикоиды;
● местное лечение;
● внутрисуставные и околосуставные инъекции пролонгированных глюкокортикоидов;
● мази, кремы и гели, содержащие НПВП;
● компрессы на основе диметилсульфоксида (ДМСО);
● физиотерапевтическое лечение;
● хирургическое лечение, включая эндопротезирование суставов;
● лечебно-физическое воздействие (ЛФК);
● психологическая и медико-социальная реабилитация;
● санаторно-курортное лечение.
Как уже упоминалось, непременное условие хотя бы отдаленных положительных результатов медикаментозной терапии и уменьшения потребности в других компонентах лечения – раннее установление диагноза. После первичного обследования определяют степень активности воспалительного процесса и оценивают прогноз течения заболевания. От степени активности и прогноза зависят базисная терапия, решение вопроса о необходимости назначения и методах применения (локально или системно) глюкокортикоидов, однако алгоритм действий одинаков практически для всех пациентов.
Врач объясняет больному особенности и последствия этого заболевания, хронический характер его течения и необходимость длительного непрерывного приема препаратов. Пациент должен понимать цель и тактику медикаментозной терапии и с ясностью воспринять три ключевых момента:
● НПВП лишь облегчают симптомы заболевания, однако не влияют на процессы разрушения суставов;
● только с помощью базисных препаратов можно остановить или замедлить развитие воспалительного процесса в суставах и нарушение их функции и тем самым снизить потребность в употреблении НПВП и глюкокортикоидов;
● назначение глюкокортикоидов – вынужденная и часто временная мера, а польза от применения малых доз этих препаратов значительно превосходит возможные неблагоприятные эффекты.
Базисные препараты. Основным компонентом медикаментозного лечения, влияющим на течение и исход заболевания, считаются базисные препараты. Центральной проблемой становится достижение контроля над воспалительным процессом, от адекватности которого зависит замедление скорости деструкции суставов и сохранение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата. Ведущую роль в этом играет базисная терапия, направленная на достижение нескольких целей:
● торможение функциональной активности клеток – участников воспаления;
● снижение выработки цитокинов;
● блокада биологического действия;
● уменьшение продуцирования деструктивных ферментов.
Без эффективной базисной терапии патологический процесс окажется фактически неуправляемым и будет протекать естественным путем. Однако на разных этапах заболевания применяют и другие медикаментозные и немедикаментозные методы. Базисные препараты назначают не позднее чем через 3 месяца от момента развития симптоматики, что связано с особенностями патогенеза ранних и поздних стадий заболевания. В начале развития ревматоидного артрита важно изначально применять препараты с быстрым началом клинического действия (метотрексат, лефлуномид). В случае агрессивного течения заболевания применяют комбинированную базисную терапию.