Суставная капсула – крепкая, плотная, прикрепляется к краю вертлужной впадины, к губе и поперечной связке и окружает шейку бедра, прикрепляясь впереди к межвертельной линии, сзади – к шейке бедра.
Тазобедренный сустав фиксируется рядом связок. Подвздошно-бедренная связка, пересекая переднюю поверхность капсулы, тянется от передней нижней ости подвздошной кости к передней поверхности основания шейки бедра и межвертельной линии. При выпрямленном туловище связка препятствует повороту таза назад вокруг головки бедренной кости. Лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки охватывают сустав соответственно по внутренне-нижней и задней поверхности, ограничивающей отведение, вращение и приведение бедра. Лобково-бедренная связка тянется от лонной кости книзу, к малому вертелу, и вплетается в суставную капсулу. Седалищно-бедренная связка начинается сзади сустава от вертлужной впадины в области седалищной кости, идет кнаружи и вверх, вплетаясь в круговые волокна капсулы у внутренней поверхности большого вертела.
Круглая связка бедра является внутрисуставной и проходит от головки бедра к нижней части суставной впадины. Она представляет собой канал, по которому в головку бедренной кости проходят кровеносные сосуды, питающие головку и частично шейку бедренной кости.
Синовиальная оболочка выстилает глубокую поверхность суставной капсулы и окружает круглую связку в виде влагалища. В области тазобедренного сустава располагается ряд синовиальных сумок. Подвздошно-гребешковая сумка лежит между задней поверхностью подвздошно-поясничной мышцы и передней поверхностью сустава в промежутке между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связками. Вертельная сумка расположена между большой ягодичной мышцей и заднебоковой поверхностью большого вертела. Седалищно-ягодичная сумка лежит на седалищном бугре.
Коленный сустав – сложный мыщелковый (блоковидный) сустав, который образован несоответствующими поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Это несоответствие дополняется двумя внутрисуставными серповидными хрящами – менисками. В каждом коленном суставе их два – внутренний и наружный (рис. 1.12).
Рис. 1.12. Коленный сустав (схематический сагиттальный разрез):
1 – подколенные сосуды; 2 – капсула сустава; 3 – крестообразные связки; 4 — большеберцовая кость; 5 – связка надколенника; 6 – глубокая подпателлярная сумка; 7 – подкожная препателлярная сумка; 8 – надколенник; 9 – надпателлярный заворот
Сустав состоит из трех сочленений. Первое расположено между внутренними мыщелками бедренной и большеберцовой костей, второе – между наружными, третье – между надколенником и бедром.
Суставная капсула коленного сустава – тонкая волокнистая перепонка, укрепленная широкой фасцией, сухожилиями и связками, окружающими сустав. Внутрисуставные крестообразные связки прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости и препятствуют переднезаднему смещению голени.
Связка надколенника является продолжением общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра и тянется от надколенника до бугристости большеберцовой кости. Под связкой надколенника расположена треугольная жировая подушка (тело Гоффа).
Боковые связки коленного сустава (коллатеральные) укрепляют капсулу, имеют веретенообразную форму и натянуты по внутренней и наружной поверхностям коленного сустава. Их функция заключается в том, чтобы препятствовать боковому качанию голени.
Синовиальная оболочка имеет сложную конфигурацию и образует от 8 до 13 сумок и заворотов, самый большой из которых простирается над верхушкой надколенника более чем на 6 см. В области коленного сустава расположено множество сумок.
Голеностопный сустав образуют суставные поверхности нижних концов большеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью стопы. При этом лодыжки берцовых костей охватывают боковые поверхности блока таранной кости – образуется так называемая суставная вилка, которая укреплена мощными связками. Между нижними концами берцовых костей посредством передней и задней межберцовых связок образован дистальный межберцовый синдесмоз. По внутренней поверхности сустав фиксирован дельтовидной (медиальной) связкой, по наружной – таранно-малоберцовыми и пяточно-малоберцовыми (рис. 1.13).