При прослушивании легких больного в период обострения рецидивирующего бронхита выслушиваются рассеянные влажные хрипы. Однако хрипы не стойкие, и после активного откашливания их количество существенно уменьшается.
Обострение рецидивирующего бронхита продолжается в течение двух недель. Если не проводить правильного лечения, то период обострения принимает вялотекущий характер.
Вялотекущее обострение протекает часто малозаметно. Внешне человек чувствует себя неплохо, однако воспалительный процесс в бронхах продолжается. Длительность вялотекущего обострения может доходить до 3—4-х месяцев. Больного беспокоит утомляемость, даже при небольшой физической нагрузке – быстрой ходьбе, подъеме по лестнице. Нередко появляется слабая одышка. Все время сохраняется кашель. Он может быть сухим, а может сопровождаться выделением незначительного количества слизистой мокроты.
Клиническая ремиссия бронхита наступает медленно. Внешне человек выглядит выздоровевшим. Он ни на что не жалуется; температура тела стойко нормальная. Однако картина благополучия мнимая. У больного в бронхах сохраняется затихший воспалительный процесс – катаральный эндобронхит, а в анализах крови отмечается повышенная СОЭ. Если внимательно понаблюдать за человеком в течение суток, то можно убедиться, что абсолютного выздоровления при рецидивирующем бронхите нет. Во время бега или когда он выходит из дома на улицу, у него появляется слабовыраженный сухой кашель.
34. Бронхиальная астма
Если вспомнить, что по-гречески слово «астма» значит «удушье», становится ясно, что именно оно является основным проявлением этого заболевания. Приступ удушья может возникать при воздействии на организм аллергена и при раздражении рецепторов дыхательных путей неаллергическим фактором, например, при вдыхании холодного воздуха или резком запахе химического вещества. Бронхиальная астма представляет собой хроническое аллергическое заболевание, для которого характерны приступы удушья, обусловленные спазмом гладкой мускулатуры бронхов.
Астма чаще всего развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни и с раннего возраста страдающих экссудативным диатезом. Аллергеном, вызывающим приступ удушья, могут быть самые разнообразные факторы: запах сена и некоторых цветов, шерсть животных, пищевые и лекарственные вещества. Важную роль в развитии бронхиальной астмы играют хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях (хронический насморк, гайморит, аденоиды).
В течении бронхиальной астмы различают два основных периода – обострение (приступный период) и ремиссию (межприступный период). Приступный период бронхиальной астмы начинается с мучительного кашля. Вначале он сухой, судорожный, иногда доходящий до рвоты. Постепенно кашель становится все сильнее и мучительнее, возникает одышка – свистящий вдох и затрудненный выдох. Приложив ухо к груди больного, можно услышать в легких многочисленные хрипы и свисты. Грудная клетка становится вздутой, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. Приступ бронхиальной астмы длится от получаса до нескольких дней.
Приступ астмы у ребенка заставляет его принять вынужденное положение в кровати – он садится, опираясь руками о края постели. Вследствие нехватки воздуха ребенок очень беспокоен, на его лице – выражение испуга.
Между приступами, в период ремиссии, больной чувствует себя удовлетворительно. Клинические признаки бронхоспазма отсутствуют. Однако полной нормализации бронхиальной проходимости нет. У многих людей сохраняется наличие латентного (скрытого) бронхоспазма, особенно при тяжелом течении болезни. В период ремиссии бронхиальной астмы могут быть функциональные нарушения центральной нервной системы и сердечной деятельности. Сохраняется повышенная чувствительность к физическим нагрузкам.
В приступном периоде необходимо в первую очередь снять спазм бронхов и улучшить вентиляцию легких. Все усилия в это время должны быть направлены на предупреждение очередного приступа удушья.
35. Классификация видов бронхиальной астмы
Даже в XXI веке, нет точного ответа на вопрос, как конкретно возникает бронхиальная астма. Ясно только, что возникновение ее связано с генетическими нарушениями. Особенно это касается аллергической астмы. То, что предрасположенность к аллергии передается по наследству, известно уже давно. Так, если мама или папа страдает от аллергии, то вероятность того, что она разовьется и у ребенка, составляет 25 %. Если же болеют оба родителя, то у него будет склонность к возникновению аллергии в 40 % случаях. Учтите, что мы говорим здесь о предрасположенности, которая может проявиться, а может и не проявиться – в зависимости от многих других факторов. Их называют «триггерами», или «пусковыми механизмами».