Причем под «поведением» здесь понимаются не только его внешние проявления, но и способы пациента думать, переживать, организовывать свое социальное и внутриличностное пространство.
Как правило, основная проблема заключается не в том, что пациент находится в «неблагополучной среде», а в том, что человек оказывается по тем или иным причинам не способным адаптироваться к своей «среде обитания», вследствие чего она и становится «неблагополучной», или, иначе говоря, неблагоприятной, для него.
Определение этих причин и использование ресурсов адаптации и переформирования психического аппарата конкретного пациента позволяет обеспечить не только редукцию симптома соматоформного вегетативного расстройства, но и обеспечить его последовательную и долгосрочную профилактику.
Несмотря на то, что при изложении тактики психотерапевтического воздействия указанные базовые задачи психотерапии в случае лечения тревоги и соматоформного вегетативного расстройства и были разделены, на деле обе задачи решаются параллельно – с тем, чтобы добиться максимально быстрого и качественного эффекта.
Стандартизированная, отработанная и доказавшая свою эффективность технология психотерапевтического лечения тревоги с ВСД, составляет всего не более 30 занятий/ сессий, что позволяет отнести ее к «краткосрочным методам терапии».
При этом использование комплексного подхода к терапии данного пограничного психического расстройства, то есть с использованием как психотерапевтических методов, так и психофармакологического воздействия (конечно же, если вы внимательно читали предыдущие главы, то поняли, что в настоящее время, я не использую лекарственные препараты в своей профессиональной работе в области психотерапии!), значительно повышает результативность работы специалиста, но тем не менее, лекарства могут вызывать ряд побочных эффектов – это раз и во-вторых, подавлять сами эмоции, что тормозит процесс реабилитации и восстановления (поэтому, мною и была предпринята успешная попытка, отказаться в дальнейшем, от подобной фармакотерапии).
Необходимо отметить, что проявления вегетативной дисфункции далеко не всегда носят только «функциональный» характер, зачастую они приводят и к структурным нарушениям органов, объединенным в группу психосоматических заболеваний. К числу последних, как правило, относят гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, бронхиальную астму, дерматозы и др.
Так называемыми предшественниками психосоматических заболеваний являются их первоначальные, обратимые фазы, при которых обычно еще не происходит структурного поражения органов. Впрочем, считается, что психогенный фактор имеет значение как на стадии, предшествующей соматическим расстройствам, так и после их формирования, то есть уже на уровне органной патологии [Вертоградова О.П., 1988].
Для решения этой задачи использовались техники, приводящие к редукции соматоформных расстройств, а вместе с тем и самого генерализованного тревожного расстройства. Данные техники реализовались на базисе следующих механизмов:
1) классического угашения (устранение положительного подкрепления);
2) наказания (отрицательного подкрепления дезадаптивной реакции);
3) относительной несовместимости некоторых эмоциональных реакций (страха-гнева, страха-радости, страха-интереса, страха-страха) с переориентацией вегетативной активности на противоположный динамический стереотип. Данная методика вызванного гнева способствует переориентации вегетативного ответа за счет реакций, связанных с гневом, агрессией.
Психотерапевт тем самым расширяет и диапазон ролевого поведения пациента, делая его позицию более активной (осуществляется принцип «поведения в отношении поведения»). Фактически пациент получает возможность выбора между агрессивным и тревожным типом реакции, но лишь в том случае, если сформирован «альтернативный» динамический стереотип поведения.
4) внезапной редукции драйва (Сущность этого механизма, частично представленная в работах, посвященных провокационной психотерапии, состоит в своеобразном «осознании-ощущении» нейтральности индивидуально-стрессового события.