Иррациональные страхи
Более половины пациентов обращаются за помощью уже на последних стадиях онкозаболеваний. На Западе боятся узнать о проблеме слишком поздно, а у нас боятся самого диагноза и тянут до последнего. Такой страх иррационален, убеждали нас онкологи, проверять состояние своего здоровья нужно при первых симптомах, а ещё лучше – до их появления. Всё так, только эта рекомендация работает, когда ты финансово обеспечен, если же вся надежда на ОМС, профилактический осмотр может оказаться бесполезной тратой времени.
Пару лет назад я прошла диспансеризацию. Спросили и зафиксировали рост, вес, измерили артериальное давление, дали направление на общие анализы мочи и крови (а сегодня, кстати, уже и анализ крови в диспансеризацию не входит) и сделали флюорографию. Спросили, на что жалуюсь. Пожаловалась на кашель и на хронический бронхит. Попейте бромгексин, а если исследование покажет что-нибудь плохое, вам позвонят. Не позвонили, и я успокоилась.
Что могло выявить такое обследование? Оказывается, узнала я, побывав на пресс-конференции, врач общей практики должен был хотя бы осмотреть кожу – нет ли подозрительных родинок, как выглядят лимфоузлы и т.д. Полистать карту, если была язва желудка, направить на гастроскопию, если были проблемы с почками – на УЗИ, при хронических заболеваниях лёгких и бронхов – на высокопольное цифровое рентгеновское исследование и компьютерную томографию. С помощью флюорографии рак лёгкого обнаружить нельзя.
Только 18% новообразований устанавливается у нас в ходе диспансеризации. Хотя существует очень эффективный скрининг на пять видов опухолей: рак шейки матки (цитологическое исследование и тест на вирус папилломы человека), рак молочной железы (маммография), рак толстой и прямой кишки (тест на скрытую кровь и колоноскопия), рак предстательной железы (определение уровня простат-специфического антигена) и рак лёгкого (компьютерная томография).
Сегодня при своевременном выявлении, например, рака шейки матки можно в 70% случаев обойтись без калечащих операций и на 90% снизить риск смерти. Однако, несмотря на то что скрининг этой проблемы включён во многие федеральные программы, растут и заболеваемость, и смертность. Пойти к врачу мешает иррациональный страх? Или недоверие к медицине?..
Кто не курит и не пьёт, тот…
Самые опасные факторы, приводящие к повреждению генетической информации клетки, – курение и ионизирующая радиация. Далее идут – ожирение, гиподинамия, пребывание на солнце и в солярии, злоупотребление алкоголем, некоторые бактериальные и вирусные заболевания. А согласно недавним исследованиям учёных из гарвардского Департамента проблем глобального здоровья, и ультраобработанные пищевые продукты. Это, в частности, упакованная выпечка с длительным сроком хранения; сладкие или солёные закуски (снэки, чипсы, крекеры и т.д.); газировка и подслащённые напитки; лапша и супы быстрого приготовления; готовые замороженные блюда (пицца, бургеры, наггетсы, котлеты) и т.д.
Есть мутации, не связанные напрямую ни с образом жизни, ни с пищевыми пристрастиями. Более половины злокачественных новообразований возникает «спонтанно» (без явного воздействия канцерогенов) или вызывается канцерогенами, от воздействия которых невозможно защититься (например, продуктами гниения, образующимися в процессе разложения белковых остатков пищи в толстой кишке или при контакте с естественным радиационным фоном). Наследственные генетические заболевания также могут стать причиной развития злокачественных опухолей.
То есть пока, по сути, нет ни прививки от рака, ни стопроцентного понимания того, что стало спусковым крючком, ни чудо-лекарства. Чисто российская проблема – отсутствие качественного канцер-регистра, то есть мониторинга на этапах выявления, установления, уточнения диагноза, лечения и реабилитации, диспансеризации. Время для онкологического больного часто – вопрос жизни и смерти. А у нас, как рассказали на пресс-конференции те, кто уже столкнулся с этой проблемой, бывает так: диагноз поставлен, схема лечения определена, а лекарство надо ждать три месяца. За свои деньги его прибрести мало кто может – цена одной ампулы колеблется от 30 до 400 тысяч.
Или вот такая, честно говоря, безобразная ситуация. В первичном звене выявили злокачественную опухоль, но записи к онкологу нет. Только через две недели. Через две недели – подождите ещё две недели. На 3,5 млн. пациентов с онкозаболеваниями у нас 93 онкодиспансера, 3 онкологические больницы, 6 профильных федеральных институтов, 7271 онколог (хирурги и химиотерапевты) и 1561 лучевой терапевт (радиолог). То есть один врач ведёт 400 пациентов. Стоит ли удивляться, что где-то записаться на приём – проблема?