В зависимости от степени сопротивляемости организма высыпания при заживлении оставляют либо большие рубцы, либо рубчики, как при ветряной оспе. После герпеса зостер у многих пожилых людей сохраняются стойкие невралгии (боли по ходу нервов) и парезы (парез — неполный, легкий паралич). Нередко из-за сильных болей и тяжести общего состояния, а также опасности серьезных осложнений (парезов и параличей лицевого или тройничного нервов, энцефаломенингита, потери слуха) человека приходится срочно госпитализировать.
Появление зостерных высыпаний свидетельствует о значительном снижении иммунитета. А если опоясывающий лишай время от времени рецидивирует, это может быть признаком развития у пожилого пациента болезни крови или опухолевого процесса. Поэтому при малейшем подозрении на это заболевание надо срочно обращаться к дерматологу, а при его повторении — пройти системное обследование.
Как и при простом герпесе, основные усилия при лечении опоясывающего лишая следует направить на иммунокоррекцию. С этой целью назначают инъекции витаминов (группы Л и С), противовоспалительные, обезболивающие и успокаивающие препараты. После перенесенной болезни, в особенности если были осложнения, следует избегать переохлаждения и перегревания, остерегаться инфекций и интоксикаций. От курения, употребления алкоголя и большого количества лекарств нужно отказаться.
Есть еще одна весьма распространенная болезнь вирусного происхождения бородавки. У пожилых людей они чаще образуются на подошвах, но могут появиться и на ладонях. Бородавки представляют собой ограниченное утолщение кожи подошвы телесного или желтовато-коричневого цвета, овальной или неправильной формы, в глубине которого находится сам конгломерат бородавки. Поверхность ее гладкая или слегка шероховатая, но над уровнем здоровой кожи она не возвышается. Подошвенные бородавки напоминают сухие мозоли, или натоптыши. Пациенты обычно жалуются на сильную болезненность при ходьбе. При удалении такого образования на дне образующейся довольно глубокой ранки можно увидеть беловатые «корни» бородавки, которые служат источником ее рецидивирования.
Такие бородавки образуются из-за инфицирования кожи вирусом папилломы человека. Проникновению возбудителя в кожные покровы способствуют трение или давление неправильно подобранной обуви и повышенная потливость стоп.
Лечение подошвенных бородавок должно быть радикальным
— только удаление. Проводится оно как хирургическим, так и криогенным (с помощью снега угольной кислоты или жидкого азота) способом. Расположение бородавки в области ногтевого ложа требует также удаления ногтя. К сожалению, эти болезненные процедуры необходимы, так как сами подошвенные бородавки не исчезают и имеют склонность к разрастанию вширь.
В качестве временной меры, позволяющей уменьшить боль (в том числе после оперативного удаления), можно применять специальные ортопедические стельки с вырезом на месте бородавочного утолщения. Чтобы избежать бородавок, надо носить мягкую и удобную обувь, соблюдать гигиену стоп.
В следующем номере Людмила Горяйнова расскажет об опухолевых заболеваниях кожи у пожилых людей
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Зоб бывает не только у птиц
Евгений Трунин, доктор медицинских наук, профессор
Это заболевание широко распространено, причем преимущественно среди женщин, чаще пожилых. Оно встречается почти у каждой второй женщины старше 60 лет, а среди 90-летних число случаев заболевания возрастает вообще до 85 %. О методах лечения больных такого возраста рассказывает заведующий кафедрой оперативной и клинической хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, профессор Евгений Михайлович Трунин.
Зоб — это локальное (узловое) или диффузное (равномерное) разрастание ткани щитовидной железы.
При современном лечении узлового зоба исследуются структура узла, его размеры и гормональная активность, а также локализация. Поэтому прежде всего необходима комплексная диагностика заболевания. Традиционного пальпаторного исследования (ощупывания) щитовидной железы уже считается недостаточно. Требуется провести ультразвуковое исследование органа и сделать пункцию (прокалывание) измененных участков ткани железы, чтобы взять небольшое количество клеток тиреоидного эпителия для цитологического исследования. Последнее необходимо для того, чтобы выяснить, не присутствуют ли в разросшихся в виде узлов или диффузных участках щитовидной железы злокачественные клетки. В этом случае, разумеется, показана срочная операция.
Оперативное лечение также требуется, если у пациента выявлен токсический характер узла (так называемая токсическая аденома) или налицо многоузловое поражение железы со значительным увеличением ее объема. В других ситуациях врачебная тактика зависит от того, в какой части железы располагается опухоль (узел), не сдавливает ли она соседние органы, не нарушает ли каких-то иных функций организма. Неблагоприятны, в частности, загрудинные узлы, которые часто сдавливают дыхательные пути и магистральные кровеносные сосуды. При уточнении расположения зоба нужно провести рентгенографию шеи и верхней части грудной клетки с контрастированием пищевода. Но наиболее информативной в этом плане является компьютерная или магнито-резонансная томография.
Чтобы выявить характер нарушения функций железы, требуется провести гормональное исследование крови. Однако следует знать, что у пожилых людей при наличии токсической аденомы (с повышением функции) выброс тиреоидных гормонов бывает непостоянным и в момент забора крови на анализ изменения уровней гормонов может не быть. Поэтому, чтобы получить объективную картину, врач должен направить пациента еще и на сканирование железы (исследование с помощью радиоизотопов). По характеру накопления специально приготовленных безопасных для организма, быстро разлагающихся радиоактивных веществ (радиофармпрепаратов) судят о степени гиперфункции щитовидной железы в целом или ее участков.
Получив таким образом полную картину состояния железы, специалист определяет тактику лечения.
Когда-то пухлая шейка (а это и есть пресловутый зоб) считалась признаком женской красоты. Женщин с такой шеей изображали на своих полотнах знаменитые художники, например Тициан
При наличии небольших узлов может быть применен очень простой и весьма успешный способ чрезкожной деструкции (разрушения) узлов путем инфильтрации (впрыскивания в них) этанола (спирта) под ультразвуковым контролем. Используется обычный 96-градусный этиловый спирт, ему прекрасно поддается гиперфункционирующая ткань. Спирт вводится в узел через прокол кожи обычной медицинской иглой, при этом проводится УЗИ. В стационаре или в амбулаторных условиях достаточно сделать 4–5 инъекций через разные промежутки времени, чтобы остановить развитие тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе. В результате быстро улучшается состояние организма в целом, особенно сердечно-сосудистой системы.
Если требуется операция и при этом узел расположен в одной доле железы, то его можно удалить через небольшой разрез. Это недорогой и относительно несложный метод, применяемый в лечении пожилых пациентов. Сейчас после проведения операции вместо наложения швов на кожу используют специальный медицинский клей. Это позволяет не только решить проблему эстетики (таким образом формируется малозаметный рубец), но и поставить барьер болезнетворным микроорганизмам, потому что при этом не требуется накладывания повязки. При заклеивании через месяц послеоперационного рубца практически не видно.
Лечение диффузного токсического зоба требует особого подхода: сначала надо лекарственными препаратами устранить проявления тиреотоксикоза, так как в момент проведения операции он может привести к тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям (например, гипертоническому кризу или инфаркту миокарда), и только потом делать операцию. Полностью удалять железу нежелательно, мы почти всегда оставляем хотя бы малую ее часть, чтобы уменьшить вероятность развития гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы в организме), который иногда с трудом поддается лечению, особенно у пожилых людей. Да и в целом лечение, направленное на сохранение ткани железы при доброкачественном характере патологического процесса, нам кажется наиболее перспективным. Поэтому, несмотря на широкое распространение в настоящее время излишне радикальных оперативных вмешательств при заболеваниях щитовидной железы, мы предпочитаем органосохраняющие операции и малоинвазивные (инвазия — внедрение) вмешательства (при доброкачественных заболеваниях этого органа). Именно такую тактику мы стараемся пропагандировать среди врачей, которые занимаются хирургическим лечением заболеваний щитовидной железы.