Каким же должен быть пищевой режим?
Как уже было оказано, подагра — результат нарушения обмена веществ, связанного с избыточным накоплением в крови мочевой кислоты. Мочевая кислота образуется из сложных химических соединений, называемых пуриновыми основаниями. Эти соединения находятся во многих пищевых продуктах. Поэтому люди, страдающие подагрой, должны соблюдать такую диету, при которой в организм попадало бы как можно меньше пуриновых оснований.
Особенно богаты пуринами внутренние органы животных: печень, почки и другие, а также копчености и колбасные изделия. Эти продукты следует полностью исключить из диеты. Много пуринов в мясе молодых животных и птиц, в рыбе, особенно мелкой, в шпротах, сардинах, в рыбных консервах и копченостях. Относительно меньше пуриновых веществ содержится в баранине, курином мясе и совсем мало — в треске.
Большую роль играет способ кулинарной обработки мяса и рыбы. Если их варить, то значительное количество пуринов переходит в воду. В связи с этим в диете резко ограничивают мясные и рыбные бульоны, соусы и подливы. Супы для больных надо делать овощные, молочные, а соусы — на молоке, сметане или на овощном отваре. Мясо и рыбу следует есть в отварном виде. Мясо можно и тушить, но получающийся при этом сок в пищу не употреблять. Количество мяса и рыбы следует вообще ограничить в рационе (не больше 100 граммов 2–3 раза в неделю).
Мясную или рыбную пищу лучше съедать в первой половине дня, тотему что днем мочевая кислота быстрее выделяется из организма. Ночью выделение мочевой кислоты понижается.
Предлагаемое примерное меню рекомендуется соблюдать ежедневно, согласуя возможные изменения с лечащим врачом.
I. ЗАВТРАК В 8–9 ЧАСОВ
— Винегрет с растительным маслом или овощной салат
— Творог со сметаной
— Масло
— Хлеб серый
— Чай или кофе с молоком
II. ЗАВТРАК В 12–13 ЧАСОВ
— Рыба в маринаде
— Стакан отвара шиповника или фруктово-ягодного сока
— Хлеб серый
ОБЕД В 16–17 ЧАСОВ
— Борщ вегетарианский
— Картофельные котлеты
— Компот
— Хлеб серый и черный
УЖИН В 19–20 ЧАСОВ
— Крупеник гречневый
— Морковные котлеты
— Кисель
— Хлеб серый
ЗА 1 ЧАС ДО СНА
Стакан простокваши с печеньем
Много пуриновых веществ содержится в грибах, поэтому грибные блюда и супы в рационе должны быть ограничены. Очень незначительное количество пуриновых веществ содержат яйца. Казалось бы, их можно употреблять в пищу без ограничения. На самом деле это не так. При заболеваниях подагрического характера работа печени очень часто нарушается, нередко в печени и желчном пузыре появляются камня. Яйца содержат ряд веществ (холестерин — в желтках, цистин — в белках), которые при чрезмерном употреблении отягощают работу печени и способствуют образованию камней. Поэтому рекомендуется употреблять яйца только для приготовления пищи и притом не более одного яйца в день.
Молоко, простокваша, кефир, творог и другие молочные продукты должны составлять обязательную часть ежедневного меню. Эти продукты содержат ничтожное количество пуринов. Кроме того, они способствуют лучшей работе печени.
Блюда из круп, лапши и макаронных изделий можно употреблять в пищу в обычном количестве (около 80 граммов в день), однако избыточное количество этих продуктов может привести к тучности, которая часто наблюдается при подагрических заболеваниях. При склонности к ожирению количество крупяных и макаронных блюд в рационе следует уменьшить примерно в 2 раза. Надо как можно меньше съедать гороха, фасоли и других бобовых, так как они содержат значительное количество пуриновых веществ.
Хлеб и различные изделия из муки так же, как и крупы, почти не содержат пуринов и ограничивать их количество в рационе нужно только при ожирении. В таких случаях лучше есть хлеб из муки грубого помола, который имеет меньшую калорийность.
Очень полезны овощи и зелень, фрукты и ягоды. Вопреки общепринятому мнению, можно есть и помидоры. Следует избегать лишь щавеля, шпината, редиса, спаржи, брюссельской капусты, а из ягод — малины. Практически не содержат пуринов салат, огурцы, белокочанная капуста, морковь, картофель. Однако при ожирении количество очень сладких фруктов и картофеля не должно превышать 200–300 граммов в день. Также следует ограничить количество сахара, конфет, сладостей (40–50 граммов в сутки).
Сало рекомендуется исключить из рациона, так как оно обременяет работу печени; употреблять в пищу надо сливочное и растительное масло. Общее количество масла в дневном рационе, особенно при тучности, не должно превышать 50–60 граммов.
Безусловно воспрещаются алкогольные напитки, а также курение.
Шоколад, какао, кофе, чай содержат особый вид пуриновых веществ (метилпурины), из которых в организме не образуется мочевой кислоты. Но избыточное употребление этих продуктов нежелательно в связи с тем, что чай и кофе возбуждающе действуют на нервную систему, а шоколад и какао содержат щавелевую кислоту, вредную для больных с мочекислым диатезом. По той же причине не следует злоупотреблять пряностями и острыми приправами — горчицей и перцем.
Очень важно ежедневно выпивать достаточное количество жидкости (суп, слабый чай, молоко, фруктово-ягодные соки, компоты, кисели). Это способствует выделению мочевой кислоты из организма. При здоровой сердечно-сосудистой системе нужно пить не менее полутора-двух литров в день.
Солить пищу надо умеренно, избегать солений, селедки, копченостей, острых сортов сыра, как, например, брынза. Соль препятствует растворению и удалению мочекислых солей. Вредно также длительное употребление щелочных минеральных вод — через каждые 2–3 месяца необходимо делать месячный перерыв.
При обострении подагрических болей в суставах, а также при тучности можно прибегать, к так называемым разгрузочным диетам, которые назначает врач.
Для предупреждения и лечения подагры большое значение имеет общий гигиенический режим. Регулярная утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, занятия неутомляющими видами спорта улучшают обмен веществ и способствуют выделению из организма мочевой кислоты. Применяются также физиотерапия, лекарственные препараты, лечение ваннами и грязями. Все эти средства назначает врач в зависимости от состояния больного.
На катке
Коньки…
При этом слове многие, еще совсем не старые люди, улыбаются и невольно вспоминают свое детство, прекрасное чувство бодрости и какое-то необъяснимое, радостное настроение.
А между тем все эти чувства можно пережить снова много, много раз в любом возрасте.
Однажды, закончив занятия со студентами пятого курса медицинского института, я предложила пойти на каток. И как же я была удивлена, узнав, что многие считают, что в их возрасте — 22–23 года! — начинать кататься на коньках поздно и, пожалуй, неудобно. Мне стало искренне жаль этих молодых людей. Надо было срочно разрушить ложное представление.
Я стала на коньки, когда была почти на 10 лет старше своих студентов и горько сожалею, что столько времени потеряла зря. Скажу прямо: вечерний отдых на коньках помог мне написать научную работу. А ведь у меня двое маленьких детей. Катанье на коньках снимает утомление, повышает настроение и работоспособность.
Крепко укоренилась у нас привычка отдыхать лежа, часто в облаке табачного дыма. Между тем для будущего врача, как и для будущего педагога, воспитывающих здоровое поколение, вопрос о рациональном отдыхе — вовсе не личное дело. Как может врач или педагог активно бороться за культуру и за здоровье, призывать к занятиям физической культурой, спортом, если сам будет стоять в стороне, не показывать примера?!