В организме при почечной недостаточности задерживается и гомоцистеин — белок, который синтезируется в печени и выводится с мочой. Согласно современным научным взглядам, избыток его в крови приводит к повреждению внутреннего слоя клеток сосудистой стенки — эндотелия, а потом при участии холестерина в ней образуются атеросклеротические отложения.
Вещество почки в основном состоит из нефронов. Это микроскопически маленькие, но очень сложные по структуре и функциям образования. Основной частью нефрона является клубочек (скопление свернутых в клубочек капилляров). В нем происходит фильтрация. Диаметр клубочка всего около 200 микрон.
С возрастом количество нефронов уменьшается — к 60–70 годам примерно наполовину Но это не должно пугать, так как резервы организма весьма велики, и если человек относительно здоров, его почки продолжают работать нормально.
Причиной нарушения функций почек и развития ХПН может стать целый ряд заболеваний, в первую очередь хронический пиелонефрит (60 % случаев) и склероз сосудов почек (20 %). Следует иметь в виду, что пиелонефрит на фоне других хронических заболеваний (цистита, простатита, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни) долгие годы может протекать скрытно.
К возникновению пиелонефрита и развитию ХПН нередко приводит сахарный диабет. Причиной этого заболевания могут также стать туберкулез почек и поражение их при подагре. Артериальная гипертония у пожилых людей тоже нередко ухудшает работу почек Поэтому следите за давлением и лечите гипертонию!
Своевременный анализ мочи — важное условие оценки работы почек
В развитии ХПН важную роль играет нарушение кровообращения в почках. Это бывает у пожилых людей при сердечной недостаточности, пороках сердца, печеночной недостаточности, болезнях крови.
При старении организма увеличивается риск образования тромбов и микротромбов в почечных сосудах, что также может ухудшить кровообращение в почках. А если в них есть еще и воспалительный процесс (тот же пиелонефрит), то ситуация усугубляется.
Большая аденома простаты, вызывающая хроническую задержку мочи, также приводит к воспалению в мочевыводящих путях, почках и почечной недостаточности.
При прочих равных условиях у пожилых людей ХПН развивается медленнее, чем у молодых. Но успокаиваться на этом и не лечиться нельзя, так как болезнь все равно прогрессирует, даже если нет обострений заболевания, которое ее вызвало.
Самый ранний признак почечной недостаточности, который нередко наблюдается за несколько лет до появления развернутой картины заболевания, — ночное мочеиспускание или никтурия.
Ночью под одеялом тело равномерно согревается, кровообращение в страдающих почках улучшается, усиливается фильтрация, а значит, отделяется больше мочи. И человек вынужден по несколько раз за ночь вставать в туалет. Если с вами это происходит, срочно сдайте мочу на анализ, так как вторым ранним признаком почечной недостаточности является снижение удельного веса (плотности) мочи до 1005–1008 условных единиц (оптимально 1020–1022). Если и этот симптом налицо, надо серьезно обследоваться.
На почечную недостаточность указывает стойкое наличие белка в моче (протеинурия). В норме его выделяется очень мало — менее 150 мг/дл, и обычными лабораторными методами он определяться не должен (эпизодически белок в моче может появляться и у здоровых людей, например при большой физической нагрузке или при высокой температуре). Очень важно для ранней диагностики ХПН определение в моче количества альбуминов (особая белковая фракция). Их должно быть менее 30 мг/дл.
Содержание альбуминов в моче у мужчин, равное 25-250 мг/г, а у женщин — 25-355 мг/г, называется микроальбуминурией.
Стойкая микроальбуминурия — ранний и стабильный признак почечной недостаточности. Считается, что на этой стадии изменения в почках являются обратимыми, то есть возможно излечение. Более выраженной, клинической, считается альбуминурия при показателях более 250 мг/г у мужчин и более 355 мг/г у женщин.
Микроальбуминурия не может быть обнаружена при общем (клиническом) анализе мочи, потому что в него просто не входит определение альбуминов. Необходим специальный анализ. Поэтому больные из групп риска должны периодически обследоваться на содержание альбуминов в моче. В частности, при инсулинзависимом сахарном диабете — ежегодно через пять лет после начала заболевания, при инсулиннезависимом — ежегодно с момента заболевания.
Для оценки состояния почек имеет значение соотношение белок/креатинин и альбумин/креатинин. В норме оно составляет менее 200, а при клинической протеинурии и альбуминурии — более 200.
Для выявления белка в моче можно использовать мочевые полоски (urine dipsticks): стандартные для общего белка и альбуминовые (они продаются в аптеке). При положительном тесте (один и более) нужно проводить количественные тесты белок/креатинин или альбумин/креатинин в течение трех месяцев. Если выявятся два или более положительных (+) результата, необходимо провести дальнейшее обследование.
Огромное значение для оценки функции почек имеет определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В норме она составляет более 90 мл/мин/1,73 кв.м. Легким снижением считается 60–89 мл/мин, умеренным — 30–59 мл/мин. Если СКФ ниже 30, нужно срочно обратиться к нефрологу. При тяжелой почечной недостаточности она может быть менее 15. Замечу, что при одинаковом уровне креатинина в крови показатели СКФ могут быть разными. Дело в том, что содержание креатинина в крови зависит не только от клубочковой фильтрации, но и от количества белка, поступающего в организм с пищей, и от белкового обмена.
Нужно добавить, что к снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению соотношения белок/креатинин ведет курение, так как при этом повреждаются стенки почечных сосудов.
На первой стадии ХПН наблюдаются никтурия, небольшая слабость, похудание, некоторое снижение гемоглобина и повышение креатинина в крови. Эти изменения могут быть небольшими и непостоянными.
На второй стадии симптомы нарастают: возникают выраженная слабость, похудание, могут быть тошнота, рвота, плохой сон и аппетит, снижается гемоглобин. Развитие стойкой анемии — повод задуматься, нет ли у больного почечной недостаточности. Еще один важный симптом болезни на этой стадии — изменение характера гипертонии. Она плохо поддается лечению: при почечной гипертонии снизить артериальное давление очень трудно. Если у вас наблюдается стойкое повышение артериального давления, стоит проверить, не связано ли оно с ХПН.
На третьей стадии наблюдается развернутая картина болезни, и здесь, как правило, на первое место в лечении выдвигается гемодиализ (метод внепочечного очищения крови). Хочу отметить, что если еще десять лет назад этот метод не применялся в лечении пожилых людей, то сейчас гемодиализ назначают им так же, как и молодым. С каждым годом все больше людей зрелого возраста с помощью гемодиализа продлевают активную жизнь.