Рисунки К. Hевлера
Что же представляет собой воспаление?
Воспаление, или, как его иногда называют иначе, воспламенение, — сложная реакция организма на разнообразные болезнетворные воздействия. Оно может возникнуть от чисто механических раздражений. Например, вы решили провести выходной день на реке. Взяли лодку и гребли несколько часов подряд. После этого вы заметили, что на руках у вас образовались мозоли с волдырями. Это — воспаление. Волдыри от ожогов — результат термического (теплового) воздействия — также представляют собой воспаление.
Когда ставят медицинские банки, кожа под ними взбухает, делается красной, под ней развивается воспаление, вызванное действием пониженного давления.
Воспаление возникает при отморожении, от электрического заряда большой силы, прошедшего через ткани организма, от различных химических раздражителей.
Следует указать, что во всех этих случаях воспаление развивается без участия живых возбудителей — микробов.
Кроме того, причиной воспаления могут быть и разнообразные микроорганизмы. К их числу относятся, например, туберкулезная и дифтерийная палочки, многие кокки. Гноеродные микробы способны вызвать одну из наиболее резких форм воспаления — нагноение.
Возникает вопрос: как же проявляется реакция организма на воздействие различных болезнетворных раздражителей?
Еще в глубокой древности люди имели представление о воспалении. Но тогда изучали процесс, протекающий главным образом на наружных частях тела человека.
На основании именно таких наблюдений римский философ и естествоиспытатель Цельс, живший в первом веке до нашей эры, сформулировал основные внешние проявления этого заболевания. Он писал: «Верные признаки воспаления суть — краснота и опухоль с жаром и болью». Позднее знаменитый римский врач Гален описал еще один, пятый, признак воспаления — нарушение функций пораженного органа.
Уже давно установлено, что формула Цельса далеко не отвечает всем известным разновидностям воспаления. Однако для остро протекающих процессов она сохраняет свое значение и сейчас. Поэтому наше знакомство с воспалением мы начнем с изложения механизма развития каждого из классических признаков в отдельности.
При поверхностном воспалении под кожей скапливается жидкая часть крови — эксудат
Так выглядит здоровый участок кожи
Первый признак — краснота. При воспалении мелкие и мельчайшие кровеносные сосуды ткани расширяются. К ним приливает большее количество крови, и поэтому пораженный участок становится полнокровным. Это и вызывает покраснение. На примере любого маленького нарыва на коже (чирея) можно увидеть, что центральная часть его — головка — окружена как бы пояском из покрасневшей кожи. Поясок образовался потому, что мельчайшие кровеносные сосуды — артериолы — вследствие раздражения окончаний чувствительных нервов в очаге воспаления расширились и наполнились кровью.
Второй признак — опухоль. Если процесс развивается на поверхности кожи или слизистых оболочек, то легко заметить, что воспаленная ткань опухает. Происходит это потому, что в воспаленную ткань через расширенные мельчайшие кровеносные сосуды в большом количестве устремляются жидкая часть крови — плазма — и белые кровяные шарики — лейкоциты. Процесс выхождения, фильтрации жидкой части крови непосредственно в ткань называется эксудацией (от латинского слова эксударе — потеть), а сама жидкость — эксудатом. Количество жидкости в очапе воспаления увеличивается еще и потому, что пути ее обратного оттока через лимфатические сосуды оказываются закрытыми.
Действительно, в любую здоровую ткань просачивается некоторая часть плазмы крови, но в здоровом организме плазма быстро всасывается в лимфатические сосуды, по которым в дальнейшем возвращается обратно в кровь. При воспалении наблюдается иная картина: многие лимфатические сосуды закупориваются вследствие образования в них сгустков из свернувшейся лимфы, клеток крови и тканей. Кроме того, процесс воспаления сам по себе способствует увеличению проницаемости кровеносных сосудов в очаге поражения. Естественно, что через рыхлые стенки сосудов жидкая часть крови легче может проникнуть в ткань.
В результате воспаленный участок сильно растягивается, как бы распирается скопившейся в нем жидкостью (эксудатом) и белыми кровяными шариками — лейкоцитами, которые с самого начала процесса воспаления устремляются из кровеносных сосудов в ткани.
Такое состояние, видимо, испытал каждый, кто перенес воспаление. Вспомните нарыв на пальце около ногтя (панариций), когда палец раздут, немного согнут, и вы ощущаете резкое натяжение кожи и подкожной клетчатки в месте воспаления. То же происходит и при ангине. Распухшие миндалины (гланды) и ткани задней стенки гортани затрудняют процесс глотания. Даже самый обычный насморк приносит много неприятностей. Распухшая слизистая оболочка закрывает носовые ходы, и человек не может дышать через нос.
Следует отметить, что воспалительная опухоль заметнее на коже, на слизистых оболочках, то есть на тканях относительно малоподвижных и растяжимых. Во многих внутренних органах — легких, печени, почках — воспаление хотя и сопровождается увеличением объема ткани, но больной, как правило, этого не чувствует, так как ткани внутренних органов значительно более мягки и подвижны.
Большие изменения претерпевает и сама пораженная ткань. Крупные белковые молекулы ее распадаются, раздробляются на более мелкие. А это, в свою очередь, ведет к тому, что внутри воспаленного очага создается большое, так называемое осмотическое (внутреннее) давление. При некоторых фермах заболевания оно может достичь 20 атмосфер и больше. Огромные силы, которые постепенно скапливаются, на известной стадии разрывают близлежащие здоровые соединительные ткани, и содержимое воспаленного очага выходит или наружу, или в какую-либо полость тела. Так, например, прорываемся гнойник из аппендикса в брюшную полость.
Жар — третий характерный признак воспаления. Человек почти всегда ощущает, что нарывающий палец горячее здоровых. Жар послужил основанием для названия самого заболевания. Наблюдения показывают, что воспаленная ткань действительно имеет температуру на 1–1,5 градуса выше по сравнению с нормальной. Это прежде всего зависит от того, что к очагу воспаления в большом количестве устремляется артериальная — кровь, которая имеет температуру 37 градусов.
Кроме того, в самом очаге значительно увеличивается интенсивность обмена веществ. Воспаленная ткань начинает поглощать больше кислорода, в ней происходит более энергичная переработка питательных веществ. Не случайно существует даже такое выражение, что при воспалении происходит «пожараобмена веществ в тканях. Все эти процессы сопровождаются выделением, освобождением тепла.
Четвертый признак — боль.
При многих, особенно остро протекающих воспалениях, возникает ощущение сильной боли. Это закономерно.
На любом участке нашей кожи, тканей, внутренних органов расположены окончания чувствительных нервов. Во время воспаления они беспрерывно раздражаются. Здесь играет роль и то, что в очаге воспаления в результате нарушения процессов обмена накапливаются в избыточном количестве ионы калия и водорода, и то, что ткань до отказа наполняется эксудатом, внутри нее развивается очень высокое осмотическое давление.
Установлено, что при флюсе или при панариции у человека боль усиливается с каждой пульсовой волной. Воспаленная ткань «тукает» согласно сердечным сокращениям.
Причина этого явления заключается в том, что каждый удар пульса сопровождается некоторым увеличением объема кровенаполнения тканей, а следовательно, и повышением давления. Оно раздражает окончания чувствительных нервов в очаге воспаления и вызывает болевой эффект.