В подавляющем большинстве случаев варикозному расширению подвергаются поверхностные вены, расположенные под кожей голени и бедра. Особенно отчетливо заметны варикозно расширенные вены, когда человек, встав с постели, в течение двух-трех минут постоит на ногах. При этом вены «наливаются» кровью и нередко просвечивают сквозь кожу в виде светло-голубых узлов и сильно извитых неровных широких трубок.
При варикозном расширении вен, естественно, нарушается кровообращение (в первую очередь в пораженной ноге), а также питание кожи. И это нетрудно заметить: кожа истончается, на ней появляются буроватые участки, принимающие со временем коричневую окраску. При запущенных, тяжелых формах заболевания на этих местах развиваются экзематозная сыпь и даже язвы, которые очень трудно поддаются лечению.
Раз начавшись, болезненный процесс имеет тенденцию к дальнейшему развитию. Своевременные меры, принятые в самом начале заболевания, помогут задержать развитие варикозного расширения на десятки лет. Варикозное расширение вен принято считать болезнью лишь с того момента, когда у человека появляются боли, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость. Однако и одного расширения вен достаточно, чтобы побудить принять действенные — профилактические меры.
Какие причины вызывают варикозное расширение вен? Причин несколько. Одни из них кажутся нам более действенными, другие — меньше влияют на развитие заболевания.
Прежде всего — о состоянии венных клапанов, наличие которых, как известно, представляет собой отличительную особенность вен ног. Особенно много их в поверхностных венах. Расположенные по длине вены, они открываются только по направлению тока крови, то есть к сердцу. Струя крови прижимает к стенке вены два расположенных один против другого кармашка, которые не мешают движению крови от стопы кверху. Но едва только появляется какое-либо затруднение для тока крови вверх, сразу же кровь в силу своей тяжести устремляется вниз. Кармашки клапанов наполняются этой падающей кровью, смыкаются и закрывают собой просвет вены, кровь лишена возможности упасть вниз, к стопе.
Так, на протяжении всей вены над каждой парой клапанов создается свой столб крови, который давит на стенки вены и, конечно, на клапаны. Здоровая вена с сохранными эластическим и мышечным слоями легко переносит это давление, достигающее, по свидетельству изучавших его авторов, 10–12 миллиметров ртутного столба. Этот застой крови не влияет на просвет вены. Но если стенка вены изменена, истончена или склерозирована, она легко растягивается и уже не способна противостоять давлению.
Одновременно изменяется и клапанный аппарат вен. Пораженные клапаны не смыкаются, ничем не поддерживаемый столб крови всей своей тяжестью давит на стенку вены и еще больше растягивает ее.
К этому надо прибавить, что клапаны вен ног обладают своеобразной особенностью: с возрастом они исчезают.
К 25-летнему возрасту исчезает 17 процентов клапанов, к 48 годам — 29 процентов, к 54 годам — 40. Убыль происходит главным образом в подкожных поверхностных венах. В молодом возрасте эта убыль физиологически пополняется ростом — новых клапанов. Но с годами новых клапанов появляется все меньше. Этим можно объяснить наиболее частое возникновение варикозного расширения вен в 35—50-летнем возрасте и сравнительно редкое — в более молодом.
В сочетании с другими предрасполагающими факторами известное значение в развитии варикозного расширения вен имеет длительное пребывание на ногах.
Масса вен, расположенных в глубине ноги, сдавливается сокращающимися мышцами. С помощью мышц эти вены опорожняются гораздо легче поверхностных. Вот еще одна причина, почему в подавляющем большинстве случаев варикозно расширяются именно поверхностные подкожные вены.
Но все же в происхождении варикозного расширения вен стояние на ногах не играет решающей роли. Нужна сумма причин — врожденная или приобретенная недостаточность мышечного слоя стенки вены, недоразвитие венозных клапанов или, наконец, склероз вен, — чтобы стоячая профессия сыграла отрицательную роль. Далеко не у всех людей, которые по роду своей профессии вынуждены работать стоя, развивается расширение вен. Мы знаем множество продавцов, поваров, парикмахеров, которые не имеют ни малейших признаков этого заболевания, или во всяком случае страдают варикозным расширением вен не чаще людей других профессий.
На рисунке 1 и 2 изображены здоровые вены с клапанами, внизу (3 и 4) — измененные вены при варикозном расширении.
Обычно в венах ног кровь движется снизу вверх (1 и 3). Когда столб крови под действием силы тяжести устремляется вниз, в здоровой вене (2) кармашки клапанов заполняются кровью и смыкаются. В измененной вене (4) клапаны не полностью смыкаются, часть крови падает вниз, давит на стенки сосуда и расширяет их.
Рисунок Б. Шкуратова
Давно уже подмечено, что расширение вен совпадает У женщин с беременностью и при том в самом ее начале. Объясняется это нарушением гормональной функции некоторых эндокринных желез, а отсюда — понижением тонуса венозной стенки. Глубоких изменений в стенках обычно не происходит. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что во многих случаях наметившееся во время беременности расширение вен вскоре после родов исчезает. Лишь иногда наступившее во время беременности расширение с самого начала принимает значительные размеры, а затем, после родов не исчезает, но даже прогрессирует.
Итак, основной причиной варикозного расширения вен следует считать врожденную или приобретенную недостаточность венозных клапанов, а также неполноценность венозной стенки, проявляющиеся при неблагоприятных условиях.
Какие признаки характеризуют развившееся варикозное расширение вен?
Нередко даже далеко зашедшее расширение причиняет очень мало беспокойства. Люди не имеют особых жалоб и не тяготятся выраженным расширением вен. Раз начавшись, болезнь долгие годы может протекать бессимптомно. Но в большинстве случаев больные жалуются на чувство отяжеления, ощущение «налитости» в ногах, особенно к концу трудового дня при более или менее длительном стоянии. Многие жалуются на быструю утомляемость. Она протекает своеобразно: появляется желание прилечь и высоко поднять ногу. Действительно, стоит больному принять подобную позу, как быстро исчезает неприятное чувство «налитости», тяжести в ноге и ощущение их глубокого утомления.
Нередко у больных наступают скоропреходящие судороги в икрах, особенно по ночам, тянущие боли по ходу вен.
Но положение становится тягостным, когда на нижней трети голени появляется кожный зуд, который особенно беспокоит в тепле. Позже на коже развивается мокнущая экзема. Кожа в области нижней трети голени становится бурой, грубой, шероховатой, теряет свой блеск. Затем она принимает темно-коричневую окраску в виде браслета над лодыжками. Появляется отек стопы и нижней половины голени.
Ткани, окружающие болезненно измененную вену, крайне неустойчивы против инфекций. Здесь часто развивается рожистое воспаление.
Под влиянием даже легкого ушиба или расчеса истонченная кожа над расширенными венами может лопнуть. Это сопровождается кровотечением, которое легко останавливается. Если больной останется стоять и наклонится к ноге, кровотечение может принять угрожающий характер. Об этом должен знать каждый, страдающий варикозным расширением, чтобы сразу оказать себе помощь.
Как это сделать? Больному надо лечь, поднять ногу под прямым углом к туловищу и наложить давящую повязку.
Наконец, при варикозном расширении вены весьма склонны к закупорке и развитию тромбофлебита.
Легкие формы расширения вен и те, что не причиняют беспокойства, — не болезнь. Но именно в этот период, учитывая возможность прогрессирования процесса, следует настойчиво проводить ряд профилактических мер, с помощью которых можно задержать, предупредить развитие дальнейших осложнений.
Что же наиболее эффективно предупреждает возможность варикозного расширения?