— Там легче будет на первых порах, — подумала она.
Родился чудесный малыш. Через полтора месяца после его рождения решено было возвратиться домой: скучно стало, мужу трудно одному.
Вскоре после возвращения домой ребенок заболел; вначале поставили диагноз — воспаление легких, лечили пенициллином, но без эффекта. Температура не падала, состояние ухудшилось. В клинике, куда направили малыша, было выявлено обширное туберкулезное поражение правого легкого.
— Муж и я совершенно здоровы, но теперь я догадываюсь, где заразился ребенок, — заявила мать в ответ на расспросы врача о возможном контакте. — В поезде в одном купе с нами ехала пожилая женщина со взрослым сыном. Сын часто кашлял, поднося платок ко рту. Мать заботливо ухаживала за ним, часто его кормила, причем посуда, из которой он ел, хранилась отдельно от той, из которой ела она. Помнится, меня это очень удивляло, но я не знала, чем это грозило моему ребенку, иначе, конечно, я нашла бы возможность уберечь его.
Ну, а сам больной и его мать? Ведь они-то наверняка знали. Почему женщина, вполне разумно оберегавшая и себя, и собственного сына, оказалась так равнодушна к здоровью чужого ребенка? Если попадутся им на глаза эти строки, — пусть задумаются о последствиях своего поступка…
Туберкулезная инфекция чаще всего переносится через воздух. Когда больной открытой формой легочного туберкулеза кашляет, разговаривает, чихает, мелкие капельки мокроты разбрызгиваются и могут попасть в легкие окружающих людей. Осев на вещи, мебель, полы, эти капли высыхают, но содержащиеся в них туберкулезные палочки сохраняют свою жизнеспособность.
Комната, где живет или даже жил больной, его вещи, особенно мягкие предметы, одеяла, ковры, подушки, могут в течение длительного времени оставаться источником инфекции.
Конечно, контакт не всегда ведет к заражению. Мы говорим лишь о возможных его путях. Помнить о них, принимать меры предосторожности необходимо.
Больной открытой формой туберкулеза не должен ухаживать за детьми, брать их на руки, целовать. Нельзя пользоваться его вещами, полотенцем, посудой. Не следует брать с собой ребенка в гости в дом, где есть больной туберкулезом. Если за ребенком будет ухаживать кто-либо из посторонних, надо обязательно проверить состояние его здоровья. Даже снимая дачу, обменивая квартиру, нужно выяснить, нет ли в окружении больных.
В тех случаях, когда мать или другие члены семьи больны туберкулезом, лучше всего поместить ребенка в ясли, детский сад, школу-интернат с постоянным пребыванием. Министерство здравоохранения СССР установило первоочередной прием в эти учреждения здоровых детей из таких семей.
Туберкулезная палочка, попавшая в организм, не всегда вызывает заболевание. Если защитные силы достаточны, инфекция может ничем себя не проявить, особенно у детей старшего возраста.
Как же узнать, произошло ли заражение?
Ученые предложили применять туберкулин — вытяжку из убитых туберкулезных палочек. Если сделать на коже человека, зараженного туберкулезом, небольшой надрез, а затем ввести в него капельку туберкулина, то через 48 часов на этом месте у него образуется воспалительная реакция — краснота и припухлость. У здоровых введение туберкулина не вызывает никакой реакции. Существует два способа введения туберкулина: накожный — реакция Пирке и внутрикожный — реакция Манту.
Туберкулиновые пробы совершенно безвредны и они широко применяются.
Четыре раза на первом году жизни и два — на втором здоровый ребенок обследуется при помощи этих проб.
Очень важно как можно раньше выявить заражение туберкулезом, чтобы своевременными мерами, профилактическим лечением предотвратить возможное развитие выраженных форм заболевания — туберкулеза легких, бронхиальных желез, костей и суставов, мозговых оболочек. Особое значение это имеет у детей раннего возраста, так как организму маленького ребенка трудно бывает справиться с инфекцией и у него заражение часто ведет за собой и заболевание.
Несмотря на то что в этом раннем периоде при обычном рентгенологическом обследовании в легких никаких изменений может не обнаружиться, тщательное наблюдение за ребенком иногда показывает, что он не только заражен, но и болен туберкулезом. У таких детей, как правило, отмечается небольшое, казалось бы, беспричинное повышение температуры в пределах 37,2—37,5 градуса, которое может держаться в течение многих недель и даже месяцев; они часто болеют катарами верхних дыхательных путей, бронхитом. Симптомом заболевания является и плохой аппетит. При обследовании такого ребенка врач отмечает некоторое увеличение лимфатических желез; они становятся мягкими, податливыми.
Подобные признаки в сочетании с положительной реакцией Пирке позволяют определить это состояние, как раннюю туберкулезную интоксикацию.
С таким диагнозом и был направлен на консультацию Алеша.
Если раньше почти не было специфических лечебных средств, которые можно было бы применять при туберкулезной интоксикации, то сейчас арсенал врача-фтизиатра значительно пополнился. С туберкулезной интоксикацией можно и нужно бороться.
Так делается реакция Пирке. Результаты ее станут ясны через 48 часов. Если ребенок здоров, его рука будет выглядеть, как на рисунке слева (отрицательная реакция), если он заражен туберкулезом, на месте царапины появится небольшое воспаление (положительная реакция)
Фото Б. Зайцева
Наблюдения, проведенные клиникой Института педиатрии Академии медицинских наук СССР за группой детей с ранней туберкулезной интоксикацией, показали, что в их организме происходят изменения, мало отличающиеся от изменений, наблюдаемых при туберкулезе того или иного органа.
Доказано, например, что при выраженных формах туберкулеза отмечается значительное нарушение белкового состава сыворотки крови. Такие же изменения в белковой формуле крови были найдены и у детей при ранней туберкулезной интоксикации. К тому же, применив новейшие специальные рентгенологические методы исследования у 1/3 наблюдаемых детей, в конечном итоге удалось выявить наличие процесса.
Все эти данные подтверждают необходимость и обоснованность профилактического лечения.
В таких случаях врач обычно назначает фтивазид в сочетании с ПАСК (парааминосалициловая кислота).
Фтивазид — кристаллический порошок желтого цвета с легким запахом ванили. Он приятен на вкус, и дети охотно его принимают; никакими побочными действиями этот препарат не обладает. ПАСК иногда вызывает тошноту, расстройства желудочно-кишечного тракта. В таких случаях некоторое время лечат одним фтивазидом. ПАСК лучше действует в щелочной среде, поэтому не следует его принимать во время еды, когда содержание соляной кислоты в желудке повышается. Запивать ПАСК рекомендуется молоком, боржомом, водой с содой — 0,5 грамма питьевой соды на полстакана воды. Помимо этих препаратов, обычно рекомендуется витамин С и глюконат кальция.
Лечение должно быть непрерывным в течение 3–4 месяцев. Детей с резко выраженными явлениями туберкулезной интоксикации или находящихся в контакте с больным туберкулезом обычно лечат дольше.
Под действием ПАСК, фтивазида, стрептомицина бактерии не уничтожаются, но перестают размножаться. Понятно, поэтому, что лекарственное лечение необходимо сочетать со всемерным повышением защитных сил организма.
Лучшее средство укрепления здоровья — правильная организация режима дня. Первая задача — добиться, чтобы ребенок как можно больше бывал на свежем воздухе: летом — целый день, зимой — не менее 4–5 часов, даже при холодной погоде.
Надо позаботиться и о гигиене помещения, в котором живет ребенок. Если комнату не проветривают, в воздухе возрастает количество углекислоты, а кислорода, столь необходимого организму ребенка, становится меньше. Когда тепло, окна надо держать постоянно открытыми, в холодную сырую погоду следует почаще открывать форточку.