В течение приступа может быть несколько таких затрудненных вдохов и тем больше, чем тяжелее коклюш.
Во время приступа лицо ребенка краснеет, глаза наливаются кровью и слезятся, шейные вены набухают. Приступ заканчивается выделением вязкой мокроты и нередко рвотой. Продолжительность приступа колеблется от 1/2 до 5 минут, а повторяются такие приступы в зависимости от тяжести болезни от 5 до 40–50 раз в сутки. Из-за частого судорожного кашля лицо больного становится одутловатым, веки припухают; на коже и соединительной оболочке глаз могут появиться небольшие кровоизлияния.
Кашель утомляет ребенка, а частая рвота нарушает его питание. Однако самочувствие между приступами и в судорожном периоде у большинства детей нарушается относительно мало; температура чаще бывает нормальной, аппетит — удовлетворительным.
Период судорожного кашля продолжается от 2 до 8 недель. Постепенно частота приступов уменьшается, сила их ослабевает. Заболевание переходит в период разрешения, который продолжается от 2 до 4 недель. Таким образом, общая продолжительность болезни колеблется от 5 до 12 недель.
Тяжесть и длительность коклюша зависят от многих условий. Крепкий, выносливый ребенок лучше сопротивляется болезни. А вот у детей ослабленных, страдающих рахитом, упадком питания, витаминной недостаточностью, коклюш протекает тяжело. Присоединившиеся инфекции, грипп осложняют течение болезни.
Особенно опасен коклюш для детей первых месяцев жизни; приступы кашля иногда сопровождаются у них судорогами с потерей сознания и остановкой дыхания: дыхание останавливается нередко даже вне прямой зависимости от приступов кашля. Кроме того, именно в раннем возрасте коклюш чаще сопровождается осложнениями, в частности воспалением легких. Это тяжелое осложнение служит основной причиной смерти от коклюша, а иногда ведет к стойким хроническим изменениям в легких.
Перенесенный коклюш ослабляет детский организм, понижает его сопротивляемость различным инфекциям. После тяжелого осложненного коклюша может наблюдаться отставание в развитии ребенка.
Течение коклюша не всегда одинаково Нередко встречаются легкие, так называемые стертые формы, без приступов судорожного кашля; болезнь в таких случаях приобретает сходство с обычным легким катаром трахеи и крупных бронхов.
В распознавании коклюша и, в частности, его стертой формы существенную помощь могут оказать лабораторные способы: исследование мокроты на наличие возбудителя (палочки Борде-Шангу), обнаружение характерных изменений клеточного состава крови, реакции, определяющие появление в крови специфических защитных веществ (антител) и т. д.
При современных методах лечения, начатого в ранние сроки болезни, течение коклюша может быть значительно смягчено, а количество смертельных исходов сведено почти к нулю. Доказательством могут служить данные Московской и Ленинградской клиник.
Детей, больных тяжелым, осложненным — коклюшем, особенно маленьких, целесообразно лечить в больнице. Остальные могут оставаться дома — под наблюдением врача поликлиники. Применяются высокоэффективные препараты: стрептомицин, левомицетин, тетрациклин. Успех лечения в значительной степени зависит от правильной организации режима. Прогулки на свежем воздухе снижают частоту и тяжесть приступов кашля, улучшают самочувствие, повышают аппетит. В теплое время года ребенок, по возможности, должен большую часть дня находиться на открытом воздухе или на веранде. Зимой, если нет сильного мороза, гулять следует ежедневно в течение 6–8 часов.
Особо следует позаботиться и о питании ребенка; лучше всего кормить его часто, но малыми порциями. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами.
Надо отвлекать детей, стараться занять их спокойными, невозбуждающими играми.
Интересные занятия, спокойные, невозбуждающие игры улучшают самочувствие ребенка, больного коклюшем
Фото В. Орлова
Очень важно и поведение окружающих взрослых. Не следует говорить в присутствии ребенка о его болезни. Очень плохо, если во время приступа кашля взрослые начинают суетиться, нервничать. Это пугает ребенка, и приступ затягивается.
Коклюш надолго выключает ребенка из обычного ритма жизни, наносит ущерб его здоровью. Поэтому очень важно предохранить детей от такого заболевания. Как это сделать?
Источник заражения коклюшем — больной человек. Коклюш заразителен уже с первых дней болезни. На третьей — четвертой неделе заразительность его постепенно снижается и к сороковому дню исчезает полностью. Таким образом, уже в самом начале, когда диагноз коклюша обычно еще не установлен, больные представляют большую опасность для окружающих. Распространителями инфекции могут долго оставаться дети со стертой формой коклюша. Вот почему кашель у ребенка должен привлечь внимание матери, воспитателей детского учреждения. Надо постараться как можно раньше выяснить причину и принять необходимые меры.
Микроб, вызывающий коклюш, — палочка Борде-Жангу — выделяется из организма больного с капельками слизи и мокроты. Эти капельки как бы плавают в воздухе и попадают в дыхательные пути детей, находящихся в непосредственной близости от больного. Так происходит заражение.
Дети очень восприимчивы к коклюшу и после общения с больным обычно заболевают. После перенесенного коклюша на всю жизнь развивается невосприимчивость (иммунитет) к нему.
Одна из важных мер борьбы с распространением коклюша — ранняя изоляция на весь срок заразительности больных и всех детей, у которых можно заподозрить коклюш. Такие дети, конечно, не должны посещать детские учреждения и общаться с другими ребятами. Особенно важно удалить больных коклюшем из семьи, в которой имеется ребенок первого года жизни. Нужно также тщательно оберегать от встречи с коклюшным больным новорожденных, выписываемых из родильного дома.
Детей до 10-летнего возраста, общавшихся с больными коклюшем, следует в течение 14 дней содержать изолированно, то есть в течение этого срока не пускать их © детские учреждения.
Однако жизнь показывает, что одних этих мер недостаточно. Из-за трудностей распознавания коклюша в начальном периоде и при стертом течении изоляция больных нередко оказывается запоздалой. Значит, нужны еще и другие, более радикальные способы защиты детей от инфекции. Такой радикальной мерой являются профилактические прививки вакциной, приготовленной из убитых коклюшных микробов. В ответ на введение такой вакцины организм ребенка вырабатывает защитные антитела. Если вакцину вводят несколько раз через определенные промежутки времени, в организме развивается иммунитет, защищающий ребенка от заболевания коклюшем. Жизнь уже подтвердила эффективность этого метода: заболеваемость среди привитых детей снижается в восемь — десять раз. В городах, где хорошо поставлены профилактические прививки, где они делаются всем детям, например в Москве, Ленинграде, отмечено резкое падение заболеваемости коклюшем.
В последнее время в практику входит комплексная (ассоциированная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, обеспечивающая выработку иммунитета одновременно против трех инфекций. Применение этого препарата позволяет значительно сократить число уколов, производившихся каждому ребенку.
Первую прививку (три укола) коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной делают, когда ребенку минет 5–6 месяцев. Для подкрепления иммунитета необходимы повторные прививки против коклюша (ревакцинация). После введения вакцины на короткое время может подняться температура, на месте укола появляется краснота и болезненность. Эта реакция совершенно безопасна, она быстро и бесследно проходит. Не надо бояться ни мгновенной незначительной боли, которую приносит ребенку укол, ни кратковременного недомогания, вызванного введением вакцины.
Массовые профилактические прививки, тщательное соблюдение всех противоэпидемических мер — вот что будет надежной гарантией резкого снижения заболеваемости коклюшем.