Возвращенное зрение
Кандидат медицинских наук Г. Я. Чернявский
Рисунки П. Бенделя
Нетрудно представить знакомую каждому картину: на дороге показался автомобиль, он проносится мимо вас и скоро становится еле различимым. Вы видели автомобиль, его изображение все время попадало на воспринимающую свет оболочку глаз — сетчатку. Именно здесь происходят сложные фотохимические реакции, в результате которых световое раздражение преобразуется в нервное возбуждение. А оно по нервным путям передается в затылочные отделы мозга, и тогда возникает зрительный образ.
Сложный физический, химический и биологический процесс зрения совершается мгновенно и позволяет нам непрерывно наблюдать окружающее.
Предметы располагаются вдали и вблизи от нас, перемещаются в пространстве, находятся на разном расстоянии от глаз. Почему же их изображения обязательно попадают на сетчатку? Лучи света, фокусируя, передает сюда живая линза — хрусталик.
Чем ближе предмет, тем выпуклее становится хрусталик. Меняя свою кривизну и преломляющую силу, он помогает нам отчетливо видеть. Напомним, что в переднюю часть глазного яблока, в непрозрачную его белочную оболочку, как часовое стекло, вставлена прозрачная роговица. За нею видна радужка — передний отдел сосудистой оболочки. В центре радужки имеется отверстие — зрачок. Позади радужки, за зрачком, находится хрусталик, удерживаемый здесь особыми связками. Между задней поверхностью роговой оболочки и передней поверхностью радужки существует полость, заполненная прозрачной жидкостью — так называемой влагой передней камеры.
Роговица, влага передней камеры я хрусталик представляют собой оптическую систему глаза, как объектив фотоаппарата.
Изолированное положение хрусталика в глазу, отсутствие в нем кровеносных сосудов и нервов приводят к тому, что болезненные процессы, поражающие хрусталик, вызывают его помутнение, называемое катарактой.
Слово «катаракта» греческое и означает «водопад». В древности врачи считали, что при катаракте между хрусталиком и радужной оболочкой подобно водопаду опускается серая пленка, мешающая зрению. И только в конце XVII века появилось первое правильное описание катаракты: установлено, что при этом болезненном процессе мутнеет, теряет прозрачность сам хрусталик.
Возникновению болезни способствуют неблагоприятные факторы внутриутробного развития, роста, питания, нарушения обменных процессов. Можно с полным основанием оказать, что на течение обменных процессов в тканях глаз благоприятно влияют правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витамины, особенно группы В, витамины А и С, а также физические упражнения.
В результате нарушения обмена веществ при сахарной болезни — диабете — нарушаются и обменные процессы в глазу — развивается диабетическая катаракта. В некоторых случаях успешное лечение диабета помогает приостановить процесс помутнения хрусталика.
Появление катаракт в молодом возрасте иногда связано с нарушением функции желез внутренней секреции. Предотвратить их развитие помогают специалисты, лечащие заболевания желез внутренней секреции, — эндокринологи.
Снижение обменных функций организма имеет значение в образовании наиболее частой, старческой катаракты, которая обычно появляется у людей после 50 лет. В этом возрасте ослабляются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается в хрусталике количество нерастворимых белков.
В результате многочисленных исследований ученым удалось обнаружить, что у страдающих старческой катарактой питание хрусталика нарушается вследствие недостатка витаминов группы В и витамина С. Установлено, что витамин С, как сильный окислитель, существенно влияет на дыхательную функцию хрусталика.
В прозрачных хрусталиках человека ученые нашли 11 химических элементов: медь, цинк, кобальт, железо, кальций, магний… К старости обмен их изменяется. Особенно резко нарушается он у людей, страдающих старческой катарактой.
Если мутнеют края хрусталика, зрение мало страдает. Со временем очажки помутнения увеличиваются, густеют, сливаются, закрывая область зрачка. Зрение постепенно ухудшается. При незрелой катаракте человек способен различать очертания предметов, а в период ее созревания лишь определять и указывать направление, откуда падает свет. Обычно от начала до полного созревания катаракты проходит 2–3 года, у более пожилых людей хрусталик мутнеет медленнее.
Как же заметить начало заболевания? Глаз не болит, не краснеет, но человек начинает видеть окружающее как бы сквозь марлю. На улице в солнечный день больной глаз «мешает» смотреть. А в темноте, когда зрачок расширяется и в глаз попадает больше лучей, зрение нередко улучшается. Случается и так: взглянув на лампочку, страдающий катарактой вместо одной видит их несколько. Это результат неравномерного преломления лучей разными участками измененного хрусталика.
Иногда образование катаракты сопровождается периодическими затуманиваниями зрения, болями над бровями или в височной области. Эти признаки должны особенно настораживать. Надо сразу же обратиться к глазному врачу. В таких случаях врачи зачастую обнаруживают повышение внутриглазного давления — свидетельство того, что наряду с катарактой появилось другое более грозное заболевание — глаукома.
Можно ли предупредить развитие катаракты?
Для улучшения обмена веществ в хрусталике врачи рекомендуют в начальных стадиях витамины В2 и С внутрь и в глазных каплях. Некоторым больным помогают переливания крови. В последнее время для лечения начальных старческих катаракт наряду с витаминами применяется цистеин, который вводят в глаз с помощью слабого электрического тока или в глазных каплях. Лечение цистеином приносит пользу не всем, и главные врачи назначают его только после тщательного, всестороннего обследования больного. Если необходимо, проводится консультация с врачами других специальностей.
Медикаментозному профилактическому лечению поддаются главным образом начинающиеся катаракты, с незначительным снижением зрения. В таких случаях врачам удается повторными воздействиями остановить процесс, а иногда добиться полного просветления хрусталика.
Если, несмотря на все меры, хрусталик все более изменяется и зрение значительно снижается, мутный хрусталик удаляют хирургическим путем.
Оперативные вмешательства по поведу катаракт пытались делать еще в седой древности. Сведения, дошедшие до нас из Египта, позволяют предполагать, что удаление катаракты производилось там за две с половиной тысячи лет до нашей эры. И в более поздние годы удалением катаракты занимались хирурги или знахари. На ярмарках и базарах они особой иглой смещали потный хрусталик в стекловидное тело. Подобные операции производили тут же на улице или на площади, нередко в присутствии многочисленных зрителей. Получив вознаграждение, «целитель» уезжал дальше, предоставив заботу о выздоровлении самим больным.
Потребовалось много столетий, чтобы хирургия глаз из ремесла превратилась в науку. Удаление катаракты до сих пор все еще остается волнующей операцией: ведь после нее человеку возвращается зрение. Но, обнаружив катаракту, врачи не всегда рекомендуют обращаться к хирургу, памятуя, что целесообразнее оперировать тогда, когда катаракта совершенно созрела.
После того как мутный хрусталик удален, лучи света беспрепятственно проходят к сетчатке. Оптическая сила хрусталика восполняется правильно подобранными специальными очками. С их помощью нередко зрение полностью восстанавливается.
Если катаракта удалена только из одного глаза, а в другом сохранилось хорошее зрение, больные, как правило, не могут носить сильное очковое стекло перед оперированным глазом, и стереоскопичность зрения у них теряется.
За рубежом и у нас в стране ученые делают попытки заменить удаленный хрусталик новым, искусственным. К сожалению, пока эти попытки не увенчались успехом. И все же зрение разно видящих глаз можно улучшить с помощью тонких контактных линз, надеваемых непосредственно на роговицу глаза, из которого удален хрусталик. Правильно подобранные врачом, они надежно восстанавливают зрение.