Врач А. Анатольев
Одна из стадий производства инсулина на московском заводе эндокринных препаратов. В большие чаны поступает для кристаллизации спиртовой раствор инсулина. Затем готовую продукцию очищают, определяют активность полученного препарата и расфасовывают
Головные боли и вены мозга
Профессор М. И. Холоденко
Рисунки Е. Гурова
Петр Степанович — человек не молодой, но и не старый — ему 47 лет. Его беспокоят постоянный кашель и сильная одышка. Врачи диагностировали хронический бронхит и расширение легких (эмфизему).
«Бессильна наша медицина!» — часто говорил Петр Степанович. Болезнь его затянулась, стала хронической. В последние годы одышка усилилась. Кроме того, появились головные боли, бессонница. И он принимал свои меры, часто заходил в аптеку и просил «Дайте порошки, от головы».
Девушка в белом халате показывала на витрину, где под стеклом аккуратно разложены различные таблетки. В одном ряду — «Средства от гриппа», в другом — «Средства от кашля». Все казалось необычайно простым: взять бы из каждого ряда по пачке таблеток, и никакие болезни не страшны! Петр Степанович находил «Средства от головной боли» и выбирал что-нибудь новенькое, наугад. Получив таблетки, усердно их глотал.
Но вскоре наступало разочарование. «Ох, уж эта медицина!.. — рассуждал он. — Почему нет такого средства, чтобы вылечить, мою голову? И пить и курить бросил, а головная боль не отступает».
Когда Петр Степанович окончательно убедился, что таблетки мало ему помогают, он направился в поликлинику. Врач подробно расспросил о болезни, поинтересовался, не любит ли больной соленые блюда, не употребляет ли много жидкости? Получив утвердительный ответ, врач порекомендовал от соленого отказаться, а жидкости выпивать не более литра в сутки и, кроме того, выписал рецепт.
В аптеке Петр Степанович поинтересовался, какое лекарство ему дали, и удивился, когда услышал:
— Вам выписано лекарство, улучшающее работу сердца, способствующее выведению жидкости из организма.
— Я не жаловался на сердце. — Он с недоумением пожал плечами, но лекарство все же взял. Довольно скоро исчезли отеки, уменьшилась одышка, сон улучшился. А главное, перестала болеть голова… Петр Степанович заметно повеселел и не уставал удивляться, что специальные порошки от головной боли ему не помогали, а вот лекарство, казалось, не имеющее отношения к его недугу, помогло.
Не знал он, что головные боли лечат по-разному — в зависимости от того, какими причинами они вызваны. И бессонницу лечат по-разному.
Иногда, как это и произошло с Петром Степановичем, если головная боль и плохой сон вызваны венозным застоем в мозгу, связанным с недостаточной сердечной деятельностью, их лечат сердечными и мочегонными средствами.
Случай этот, пожалуй, типичный, и потому поговорим о нем несколько подробнее.
Прошло всего двадцать лет с тех пор, как один крупный ученый иронически заметил: «Когда читаешь руководства по нервным болезням, создается впечатление, что вены находятся в мозгу исключительно для его украшения». Это сказано было в то время, когда недостаточно знали о функции вен мозга.
Конечно, о том, что кровь поступает в головной мозг, как и в любой другой орган, по артериям, из них переходит в капилляры, а затем в вены, знали давно. Известно было также, что артериальная, насыщенная кислородом, кровь приносит различные вещества, необходимые для жизнедеятельности мозга. Венозная кровь уносит из мозга и полости черепа углекислоту и другие продукты обмена веществ. Не случайно в старину вены называли жилами крововозвратными: именно по ним кровь возвращается к сердцу.
Вен в мозгу больше, чем артерий. На одну артерию приходится две-три, а то и четыре вены. Это обеспечивает достаточно быстрый отток крови к сердцу. В венах рук и ног имеются клапаны, пропускающие кровь только в одном направлении и препятствующие ее обратному движению. В венах мозга нет клапанов, способных закрывать их просвет и препятствовать току крови. В стейках мозговых вен нет мышечной оболочки, которая могла бы, сократившись, сжать просвет вены и закрыть отток крови.
Вены мозга, как ручьи и реки, впадают в своеобразные озера — венозные пазухи, которые представляют собой особые вместилища крови. Подобных крововмещающих озер нет ни в одной другой части тела. Они находятся между листками расщепленной твердой мозговой оболочки. Так называют наружную оболочку мозга, прилегающую к костям черепа. Эти венозные пазухи никогда не закрываются, их просвет всегда зияет: путь для оттока крови открыт!
Однако отток должен соответствовать притоку крови. Внутри венозных пазух имеются специальные амортизаторы (складки, струны), которые удерживают кровь, не дают ей стремительно уйти из мозга.
Приток и отток регулируются нервной системой. Вот как это происходит.
Две пары крупных артерий — сонных и позвоночных — приносят в мозг кровь. Артерия проходит через венозную пазуху. Тонкие нервы, как миниатюрные телеграфные провода, протянуты между стенками пазух и артериями. Даже мельчайшие вены, расположенные в толще костей черепа, и те снабжены нервами. Артерии и вены, расположенные в мягкой оболочке мозга, тоже обильно снабжены нервами.
Со стенок венозных сосудов и пазух по нервам поступают сигналы к нервным клеткам. В одних случаях это простая информация о количестве крови. Получив информацию, мозговые центры немедленно посылают ответные, регулирующие импульсы. В результате такого рефлекса определенные сосуды суживаются или расширяются, может изменяться частота дыхания или сердечных сокращений и высота кровяного давления.
Таким образом устраняется угроза венозного застоя в мозгу и отека мозга.
В других случаях, когда вены и венозные пазухи переполняются кровью, от них по нервам поступают тревожные сигналы о «помощи». Тогда нервные аппараты регулируют артериальное и венозное давление и устраняют угрозу венозного застоя в мозгу.
Расскажу об опытах, проделанных на животных. Через венозные пазухи ученые пропускали под разным давлением слабый раствор соли. Как только искусственно менялось давление внутри пазух, тотчас же наступало изменение общего кровяного давления. При высоком давлении в венозных пазухах общее кровяное давление падало, ограничивалось количество крови, поступающей в мозг.
Ряд нервных механизмов, расположенных внутри и вне черепа, главным образом по ходу сосудов, принимает участие в регуляции кровотока. Так в мозгу поддерживается нужный темп и объем кровообращения. Накопление в крови углекислоты, уменьшение содержания кислорода и другие изменения химизма крови — все это также является раздражителями сосудодвигательного и дыхательного центров. В ответ на раздражения наступают необходимые изменения, позволяющие устранить расстройства мозгового кровообращения.
Итак, научные факты подтверждают, что вены мозга и его оболочек — не только жилы крововозвратные, не пассивные трубки, а сложный живой аппарат, активно участвующий в регуляции кровообращения.
Иногда врач должен перевязать на шее вены, по которым кровь оттекает из мозга. Это бывает необходимо при ранениях шеи или удалении некоторых опухолей. В иных случаях опухоль, растущая в полости черепа, сдавливает крупные вены мозга или венозную пазуху. Казалось бы, в мозгу должен развиться венозный застой. В действительности же, когда венозный отток затрудняется, «срабатывают» местные и общие регуляторы кровообращения: приток и отток крови уравновешиваются.