В крупных городах нашей страны при родильных домах и детских клиниках созданы особые отделения для выхаживании недоношенных детей. Здесь работают лучшие специалисты, есть все необходимое оборудование. Когда врач предлагает перевести ребенка в такое отделение, родители должны без опасения доверить его этому медицинскому учреждению.
Если ребенок остается дома, неоценимую помощь матери оказывают врач и сестра. Уход за таким малышом, его питание настолько сложны, что без медицинской помощи здесь не обойтись. Наблюдение педиатра должно быть непрерывным, постоянным. Врач и сестра всегда дадут нужные, полезные советы, они вполне заслуживают вашего доверия и приветливого приема.
При уходе за недоношенным ребенком имеют значение часто на вид ничтожные обстоятельства; от «их может зависеть слабенькое пламя детской жизни. Поэтому необходимо пунктуальное и педантичное выполнение каждого указания педиатра.
Но в чем же состоят особенности ребенка, родившегося до истечения девяти месяцев беременности? Даже по своему внешнему виду такой малыш отличается от обычного новорожденного. Недоношенные дети имеют вес от 2500 до 1000 граммов; есть немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь младенцам, родившимся с весом 900 и даже 600 граммов. Рост у них обычно не превышает 45 сантиметров. Кожа дряблая, морщинистая, подкожножировой слой развит очень слабо. Обильный пушок покрывает все тело, особенно конечности и лицо. Обычно ушные раковины мягкие, неправильной формы, недоразвиты и плотно прилегают к костям черепа. Размеры головы больше размеров грудной клетки. Волосы сравнительно длинные.
Раньше одним из признаков недоношенности считали недоразвитие ногтей. Однако это неверно. Часто даже у очень недоношенных детей они достигают края ногтевого ложа, но просто бывают очень тонкими.
Организм ребенка, родившегося раньше срока, еще не созрел, его реакции на внешние воздействия часто отличаются от обычных.
Главная особенность недоношенного ребенка — неустойчивость температуры тела: она быстро снижается и быстро повышается в зависимости от температуры окружающей среды. Эти колебания могут достигать 3–4, а иногда даже 5–6 градусов. Чем ниже вес, тем сильнее выражена неустойчивость температуры тела и склонность ее к значительным колебаниям.
Это объясняется несколькими причинами, в частности недостаточным развитием нервного центра, регулирующего температуру.
В таких специальных кроватках-кувезах выхаживают недоношенных детей в Институте педиатрии Академии медицинских наук СССР. Врач с помощью точных приборов регулирует температуру и влажность воздуха
Склонность недоношенных детей к быстрому охлаждению заставляет специально и тщательно согревать их. Для этого применяются кувезы (закрытая кроватка с непрерывным обогреванием и сложной регуляцией влажности), электрические кроватки-грелки, резиновые грелки, согретое белье.
В домашних условиях, конечно, приходится пользоваться обычными грелками. Грелки наполняют горячей водой (температура 50 градусов по Цельсию) до половины объема и укладывают около ребенка с боков и в ногах; каждые 3 часа следует поочередно менять в них воду. Нельзя класть грелки сверху — на живот и грудь, так как в таком положении они очень затрудняют и расстраивают дыхание.
Недоношенному ребенку не годится обычное белье, которое продают дня новорожденных. Ему следует сшить кофточку с капюшоном, проложить слой ваты под чепчик, сделать распашонки с закрытыми рукавами, валенки из ваты. Таких валенок рекомендуется приготовить сразу 2–3 пары, так как по мере загрязнения их придется выкидывать.
Очень важно следить, чтобы в комнате поддерживалась температура воздуха 22–24 градуса. Под одеялом термометр должен показывать 30–33 градуса. При этих условиях обычно удается обеспечивать нормальную температуру тела ребенка — 36 градусов с десятыми. В дальнейшем врач посоветует, когда температуру комнаты можно снизить до 22, а позже и до 20 градусов.
Заботясь о том, чтобы в комнате было тепло, ни в коем случае нельзя отказываться от проветривания. На время, когда открывают форточку, ребенка лучше выносить из комнаты.
Когда малыша пеленают, купают, необходимо дополнительное обогревание электрическими приборами.
Как долго специально согревать недоношенных детей? К решению этого вопроса врач подходит индивидуально, принимая во внимание вес ребенка, колебания его температуры и многое другое. Наблюдениями установлено, что в дополнительном согревании недоношенный ребенок обычно нуждается в течение первого месяца жизни. Потом постепенно его «раскутывают»: вначале снимают конверт, затем перестают заворачивать в теплое одеяло, класть грелки, надевать кофточку-капюшон.
Для недоношенных детей одинаково опасно и охлаждение, и перегревание. Если стало слишком жарко (выше 25 градусов), необходимо комнату проветрить, развесить смоченные холодной водой простыни, расставить лед в посуде.
Из-за перегревания температура у ребенка может повыситься до 37–38 градусов. Если это случилось, следует напоить его кипяченой водой, временно убрать грелки, посмотреть, не слишком ли тепло он завернут.
Сначала недоношенный ребенок очень мало двигается. Через каждые 6–8 часов необходимо менять его положение, несколько раз в день брать на руки. Это — одно из важных условий предупреждения пневмонии.
Все дети, а недоношенный ребенок в особенности, нуждаются в строгом гигиеническом режиме.
Прежде всего поговорим о ваннах. После отпадения остатка пуповины (на 10—14-й день жизни) и заживления пупочной раны (через 2–3 дня после отпадения остатка пуповины) правильно проведенная ванна обязательна для недоношенных детей. Купать ребенка следует ежедневно. Вода должна быть теплой — 28–37 градусов, она должна покрывать все тело ребенка; температура окружающего воздуха — 23–24 градуса, продолжительность купания — 4–5 минут. Простынку и белье, которое надевается на ребенка, нужно предварительно согревать утюгом.
О первой прогулке ребенка надо посоветоваться с врачам. В средней полосе Советского Союза прогулки начинают обычно при температуре воздуха не ниже пяти градусов мороза, в тихую, безветренную погоду. Длительность их — 10–20 минут, 1–2 раза в день. Побледнение или посинение кожи, губ, беспокойство и плач являются сигналом к немедленному прекращению прогулки.
Недоношенный ребенок очень предрасположен к заболеваниям органов дыхания. Поэтому нельзя допускать к нему никого, кто мог бы его заразить. Человек, страдающий даже легким насморком, становится опасным для малыша — вход в комнату ему запрещен. Да и вообще чем меньше к ребенку подходит людей, тем меньше опасность заболевания.
Питание недоношенного нередко становится сложной проблемой. Трудности кормления заключаются в том, что у этих детей могут быть слабо выражены или даже вовсе отсутствовать врожденные пищевые рефлексы — он не умеет сосать и глотать.
Лучшая пища для недоношенного, как и для каждого грудного ребенка, — материнское молоко, в нем — спасение жизни. Правильно и предельно четко это положение выразил один французский ученый: «Лучшая капля молока — это та, которую ребенок находит в груди своей матери».
Иногда малыш умеет хорошо сосать грудь, и тогда его вскармливание не доставляет особых забот. Некоторые дети быстро устают, их приходится докармливать сцеженным грудным молоком.
В большинстве случаев, однако, недоношенные младенцы не умеют сосать грудь. В таких случаях, если у матери есть молоко, она его сцеживает и дает ребенку из бутылочки. Сцеженное молоко надо подогревать в воде, но не кипятить. Пользоваться следует небольшими бутылками (60-100 граммов); можно употреблять соответствующую посуду из-под лекарств. Понятно, что перед каждым кормлением бутылка и соска тщательно кипятятся (в течение пята минут).
Если ребенок настолько слаб, что не в состоянии даже пить из бутылки, вопрос о его вскармливании должен решить врач.
Недоношенные дети отличаются друг от друга, у каждого свои особенности, свои требования, к которым надо приспосабливаться. Поэтому трудно установить одно общее правило о количестве молока яри кормлении и в течение суток. В каждом отдельном случае этот вопрос должен решить врач. Необходимо только строго выполнять все его советы.