Помню время, когда мы беспомощно стояли у постели больного, страдающего диабетом, и в момент диабетической комы лишь пытались хоть в какой-то степени облегчить его состояние.
Медицина и сегодня еще не знает причин ряда болезней, они скрыты за семью замками наследственных кодов. Пройдет какое-то время, наука расшифрует и эту тайну природы, и этой новой победой ее, быть может, одной из первых воспользуется внутренняя медицина. А пока, изучая механизм развития (патогенез) болезней, мы нашли разные средства так называемой заместительной терапии и замещаем ими в общей цепи регулирующих реакций организма выпавшее звено.
Так и с диабетом. С помощью инсулина, замещая препаратом звено, выпавшее из-за поражения поджелудочной железы, мы сегодня на долгие годы не только поддерживаем жизнь, но и работоспособность многих больных. С другим заболеванием — злокачественным малокровием нам также позволяют бороться «заместители» — препараты печени, витамин B12.
Гипертоническая болезнь, атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда — эти так называемые человеческие болезни связаны с факторами жизни, присущими лишь человеку с его высокоразвитой высшей нервной деятельностью, в первую очередь эмоциями отрицательного характера.
Внутренняя медицина вскрывает патогенез и этих заболеваний и находит новые, более эффективные пути и меры их предупреждения и лечения. Мы сегодня владеем большим ассортиментом лекарственных средств, понижающих артериальное давление и свертываемость крови, мочегонных, расширяющих венечные сосуды сердца. И здесь я опять говорю о достижениях многих отраслей наук, нашедших свое воплощение в клинике внутренних болезней Вот пример.
Почему за последние годы нам удалось добиться значительного снижения смертности при инфаркте миокарда? Потому что наряду с введением в практику ранней госпитализации больных острым инфарктом миокарда, эффективными методами борьбы с острой сердечно-сосудистой недостаточностью мы получили возможность предупреждать повышенную свертываемость крови, предупреждать тромбоз венечных сосудов, являющийся причиной инфаркта в 60 процентах случаев.
Внедрение новых методов в клинику весьма знаменательно. В результате многолетних исследований в лаборатории физиологии и биохимии свертывания крови Московского государственного университета был получен эффективный препарат — фибринолизин. Внутривенное введение раствора, в котором фибринолизин соседствует с другим препаратом — гепарином, разрушает грозный для жизни тромб и понижает свертываемость крови. Новый метод был апробирован в Институте терапии Академии медицинских наук СССР и затем введен в широкую медицинскую практику.
Несомненных успехов добился созданный в 1928 году Всесоюзный комитет по изучению ревматизма и борьбе с ним, который вначале возглавлял М. П. Кончаловский, а ныне А. И. Нестеров. Кроме изучения собственно ревматизма, создания новых лекарственных средств и методов лечения, еще в 30—40-е годы было начато осуществление широкой программы профилактических мероприятий. В созданных при поликлиниках кардиоревматологических кабинетах страдающие ревматизмом проходят регулярные обследования, два-три раза в год они проходят специальные курсы лечения. В результате, как показывает статистика, число рецидивов ревматизма в СССР значительно снизилось.
Можно ли оторвать грандиозные достижения хирургии в лечении пороков сердца от достижений внутренней медицины? Ведь у 90 процентов больных пороком сердца, которым сегодня помогает хирург, причиной заболевания был ревматизм, и они до и после оперативных вмешательств проходили лечение в клинике внутренних болезней. Именно терапевты вначале готовят таких больных к операции, а затем определяют меры, предупреждающие обострение ревматизма.
Да, сегодня мы являемся свидетелями мудрого синтеза, содружества двух могучих отраслей медицины — терапии и хирургии, взаимно оплодотворяющих друг друга. Благодаря этому синтезу изменилась врачебная тактика в борьбе не только с болезнями сердца, но и язвенной, и желчнокаменной болезнями, и при так называемом остром животе (брюшных катастрофах). Одно из проявлений этой тактики заключается в том, что ныне каждый специалист знает границы возможностей своей отрасли и вовремя обращается за помощью к соседу-другу.
В послевоенные годы, когда в клиническую практику широкой волной хлынули антибиотики и антибактериальные препараты, врачи обрели мощные средства для борьбы с инфекционными болезнями. Эти же препараты раскрыли новые возможности «и в клинике внутренних болезней, в лечении, например, больных крупозной пневмонией, затяжным септическим эндокардитом, в профилактике ревматизма.
В практике советской лечебной медицины до сих пор главенствует положение, более ста пятидесяти лет назад сформулированное талантливым русским врачом М. Я. Мудровым: «Лечить не болезнь, а больного».
Это положение красной нитью пронизывает всю нашу отечественную медицину. Оно было научно обосновано учением И. П. Павлова о функциях высшей нервной деятельности, нашло свое выражение в трудах С. П. Боткина и А. А. Остроумова, было воспринято основоположниками советской терапевтической школы М. П. Кончаловским, Г. Ф. Лангом, Н. Д. Стражеско и продолжено выдающимися клиницистами А. Л. Мясниковым, Е. М. Тареевым и другими.
Индивидуальный подход к больному, пожалуй, наиболее ярко проявился в изучении реактивности человека на внешние и внутренние раздражители. Вплотную этой проблемой врачи занялись в последние годы, в связи с развитием учения об аллергии— повышенной, измененной реактивности. Одну из разновидностей этого состояния называют аутоиммуноагрессией — когда клетки и ткани ведут себя как чужеродные, вызывая против себя ответную реакцию иммунитета своего же организма.
Теоретические основы этого учения в нашей стране разработали многие теоретики и клиницисты, в том числе А. И. Абрикосов, М. И. Скворцов, И. В. Давыдовский, П. Д. Горизонтов, Е. М. Тареев, А. И. Нестеров, А. Д. Адо. Они подсказали правильные пути борьбы с группой так называемых болезней измененной реактивности, например, коллагенозами.
Многие болезни, как известно, начинаются не с поражения какого-либо определенного органа, а с функциональных расстройств, с которыми больные обращаются прежде всего в клинику внутренних болезней. И нередко в таких случаях им помогают не только и не столько лекарства, а назначенные врачом рациональный режим жизни — труда, отдыха, питания, — а также климатоводолечение, физическая культура.
Эти и другие физические методы профилактики и лечения до Октябрьской революции были недоступны населению. Известно, что и до 1917 года в стране были курорты, санатории, существовали и методы физиотерапии, правда, с научной точки зрения, весьма примитивные. Однако они были доступны только десяткам, сотням людей. Одним из декретов Советской власти, подписанных В. И. Лениным, был декрет о передаче всех санаториев и домов отдыха рабочим, крестьянам и красноармейцам. Физическим методам лечения было уделено самое серьезное внимание, вплоть до создания Научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии. И сегодня достижениями этой сравнительно молодой области медицины, достижениями, которые были получены при непосредственном участии специалистов по внутренним болезням, пользуются все врачи и в первую очередь терапевты.
Инфаркт миокарда… Больной нуждается в неотложной медицинской помощи. В противошоковой палате Института терапии АМН СССР, куда доставили больного, врачи пользуются современной аппаратурой: установкой для внутривенного вливания раствора фибринолизина с гепарином, наркозным аппаратом для обезболивания, многоканальным кардио- и энцефалографом для снятия показаний работы сердца и мозга, дефибриллятором для нормализации сокращений сердца.
Особенно важное значение в клинике внутренних болезней приобрели методы медицины профилактической. Организованные Советской властью по почину первого наркома здравоохранения Н. А. Семашко специальные санитарно-гигиенические институты разрабатывают и внедряют в практику самые различные мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья людей.