Как практически осуществляется весь этот энергетический процесс? Питательные вещества приносятся с кровью по кровеносным (коронарным) сосудам сердца. Сюда в обычных условиях поступает около 6-10 процентов всей крови. Таким образом, мышца сердца получает много питательных веществ, тепловая энергия которых преобразуется в механическую работу сердца.
На рисунке схематически изображено сердце и слева показана его наружная оболочка — перикард (П).
1. Анастомозы, соединяющие коронарные артерии, — главные пути, по которым кровь притекает к участку поражения сердечной мышцы.
2. Сосуды, снабжающие кровью стенки коронарных сосудов.
3. Анастомозы, соединяющие коронарные артерии с сосудами перикарда.
Когда у людей, занимающихся физическим трудом, спортом, хорошо тренированных, повышается нагрузка, увеличивается интенсивность работы, к сердцу притекает больше крови, поступает больше питательных веществ, и они полнее используются.
Иная картина наблюдается у тех, кто мало двигается, пренебрегает физической зарядкой, ходьбой, спортом. У них при значительных нагрузках сердце начинает работать с большей силой, а нетренированные сосуды плохо расширяются, приток крови увеличивается мало. Вследствие этого кровоснабжение сердца отстает от возросшей потребности в питательных веществах. Такое состояние называется относительной коронарной недостаточностью. Поскольку сердце получает мало крови, мышца сердца голодает, нарушается его функция.
Коронарная недостаточность может возникать не только при физическом напряжении, но и во время покоя, когда человек не производит мышечных усилий. Чаще всего такие явления наблюдаются у людей зрелого возраста, если они больны атеросклерозом и у них сужены сосуды, питающие сердце. Такие сосуды приобретают способность легко сжиматься во время неприятных переживаний. Сужение коронарных сосудов, уменьшение притока крови, а следовательно, и энергетических материалов к сердцу, — вот причины, вызывающие стенокардию и инфаркты миокарда.
Для предупреждения инфаркта и приступов стенокардии большое значение имеют положительные эмоции — чувство радости, удовлетворения, дружеская обстановка на работе, в семье. Не менее важно наладить рациональный режим труда, отдыха, питания. Наряду с лекарствами рекомендуются занятия лечебной гимнастикой. Она способствует улучшению снабжения сердца кровью, укрепляет нервную систему, уменьшает склонность сосудов к спазмам.
Значительно сложнее восстанавливается кровоснабжение сердца у перенесших инфаркт миокарда, особенно у людей нетренированных.
Сосуды сердца соединены между собою более мелкими сосудами — анастомозами. Особенно важны для функции сердца межартериальные анастомозы. Теперь представьте себе, что возник инфаркт миокарда и к какой-то части мышцы сердца не поступает кровь по основному сосуду. Очень важно, чтобы в таком случае больше крови попало сюда по анастомозам от артерий здоровых участков сердца. Если такие соединяющие артерии хорошо развиты и быстро включаются в работу, инфаркт будет протекать сравнительно легко, функция сердца нарушится мало.
А теперь несколько слов об опытах, произведенных у нас в лаборатории на собаках.
Чтобы вызвать инфаркт миокарда, собакам перевязывали коронарные артерии. После этого мы изучали, как движется кровь по анастомозам, как окольными (коллатеральными) путями достигает она пораженных участков сердца. Оказалось, что если коллатеральный приток крови увеличивается в 2–3 раза, то опасные расстройства деятельности сердца не наступают.
В состоянии ли врач и какими способами усилить это коллатеральное кровообращение?
Известно, что кровь по коллатералям движется интенсивнее, если повышается артериальное давление. Но повышение давления сопровождается усилением работы сердца. А это нежелательно. Поэтому при инфаркте миокарда назначаются средства, влияющие преимущественно на общее и коллатеральное коронарное кровообращение.
В период восстановления функции сердца возможно применение индивидуально дозированной лечебной гимнастики. Под влиянием постепенно возрастающих физических нагрузок быстрее развиваются анастомозы, увеличивается кровоснабжение сердечной мышцы, а следовательно, его сила. Сердце быстрее и полнее восстанавливает работоспособность.
Изучение сосудистых анастомозов у животных, которые преодолевали постепенно возрастающие физические нагрузки, свидетельствует о значительном расширении диаметра анастомозов, быстрой их реакции в ответ на физическую нагрузку.
Увеличить диаметр анастомозов помогают в опытах на животных некоторые фармакологические средства: мезатон, ипразид. Они незначительно повышают артериальное давление и хорошо увеличивают диаметр межартериальных анастомозов. Стоит отметить еще одну положительную сторону их действия. Названные препараты почти не повышают обмен веществ в сердечной мышце; благодаря этому поступающей к сердцу крови хватает для работы мышцы сердца.
Опыты на животных продолжаются, идут дальнейшие поиски лекарств, улучшающих кровообращение в анастомозах, изыскиваются более эффективные средства лечения инфаркта миокарда и коронарной недостаточности.
Курск.
В клиниках
Кандидат медицинских наук Г.Я.Долгопятов
С НАРУШЕНИЯМИ мозгового кровообращения врачам, особенно невропатологам, приходится встречаться довольно часто. Во многих странах большое число людей страдает сосудистыми заболеваниями мозга. Так, в США ежегодно умирает от инсульта около 250 000 человек.
Какие же причины вызывают нарушение кровоснабжения мозга?
Головной мозг — высший орган центральной нервной системы человека. Необходимое условие его нормальной деятельности — достаточное снабжение нервных клеток кровью, доставляющей им кислород и питательные вещества.
При сокращении сердца кровь из левого желудочка выбрасывается в аорту, а оттуда через крупные сосуды — в парные сонные и позвоночные артерии, расположенные на шее. Они-то и обеспечивают питание мозга. Внутри черепа эти артерии делятся на более мелкие, а затем и мельчайшие разветвления, проникающие к нервным клеткам мозга.
У здоровых людей сосуды мозга эластичны и не сужены, благодаря этому обеспечивается бесперебойное снабжение мозга кровью. Но при некоторых заболеваниях, например, атеросклерозе, в стенках сосудов происходит отложение холестерина. Сосуды становятся более узкими, ломкими, теряют эластичность. К сужению сосудов, замедлению в них тока крови приводит и гипертоническая болезнь.
В суженных местах артерии могут закупориться кровяным сгустком — тромбом. Такие сгустки иногда образуются в кровеносных сосудах больных атеросклерозом, вследствие воспалительных изменений стенок артерий (тромбартериит) или вен (тромбофлебит), при повреждении сосудистой стенки в результате инфекции и т. п. Тромб закрывает просвет сосуда, и кровь перестает поступать в тот или иной участок мозга — он омертвевает.
Оторвавшийся от стенки сосуда или того места, где он образовался (например, на пораженном ревматизмом клапане сердца), тромб может вызвать другой вид закупорки сердца — эмболию. Эмболия (от греческого слова «эмболе» — вбрасывание, вторжение) — перенос с током крови или лимфы разнообразных частиц, так называемых эмболов. Эмболом может быть часть тромба, капелька жира, пузырьки газа, бактерии, клетки опухоли. Эти частицы застревают в просвете сосуда, вызывая нарушение кровообращения.
Нередко, причиной инсульта становится кровоизлияние в мозг вследствие разрыва сосуда, потерявшего эластичность. Кровь может просочиться в мозговую ткань и через болезненно измененную стенку артерии, когда повышается ее проницаемость. Чаще всего это бывает в результате резкого, внезапного повышения артериального давления или сильного спазма кровеносных сосудов.