7. Целевые комплексные программы по регионам страны («Охрана здоровья матери и ребенка»).
8. Разработка оптимальных форм организации медико-социальной помощи детям.
9. Организационно-деонтологические аспекты педиатрической службы.
10. Разработка АСУ в педиатрии по важнейшим направлениям (диспансеризация, система неотложной помощи, слежение за уровнем младенческой смертности и др.).
В «Руководстве по социальной педиатрии» под редакцией В. Г. Дьяченко (2010) представлены следующие разделы:
– тенденции состояния здоровья детей в условиях социально-экономических реформ XX–XXI вв.;
– применение системного анализа для оценки организации медицинской помощи детям и подросткам;
– особенности организации медицинской помощи различным группам населения;
– приоритетные направления охраны здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономического кризиса;
– основные проблемы, связанные с этапами развития ребенка;
– семья и здоровье детей;
– социальная педиатрия – стратегия XXI в. (обеспечение социальной справедливости при достижении приемлемого уровня здоровья; усиление роли органов власти для принятия эффективных решений в сфере охраны здоровья; обоснование организации медико-социальной помощи детям; межведомственное взаимодействие детской поликлиники по решению медико-социальных проблем материнства и детства).
Если сжато передать смысловое (в контексте основных составляющих предмета) содержание приведенных материалов зарубежных и отечественных авторов, то можно констатировать, что основными разделами социальной педиатрии, как науки и практики, являются:
а) все правовые (законодательные) и биоэтические проблемы педиатрии, в первую очередь, один из ее важнейших разделов – «Дети и их права», основу которого определяют ведущие международные документы, принятые ООН;
б) изучение состояния и тенденций здоровья детей и факторов, его формирующих; методическое обеспечение этого изучения;
в) организационные и клинико-социальные основы реабилитации и оздоровления детей с хроническими заболеваниями и ограниченными по состоянию здоровья возможностями;
г) организация социального и медико-социального мониторинга в организованных детских коллективах; формирование (воспитание) здорового образа жизни;
д) проведение превентивных и профилактических мероприятий в семьях высокого риска; организация медико-социальной помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации;
е) медицинское просвещение родителей;
ж) организация межсекторального сотрудничества в деле охраны здоровья детей, прежде всего – детей, находящихся в трудной жизненнойситуации;
з) воздействие на органы власти и органы управления для принятия мер по охране здоровья детского населения.
После вышесказанного логичным будет обсудить вопрос о том, где и кому преподавать социальную педиатрию?
Сначала остановимся на зарубежном опыте[17].
Несмотря на многолетнее признание социальных проблем в области обеспечения здоровья детей и понимание важности и практической необходимости социальной педиатрии, внедрение преподавания данного предмета в Европе проходило, да пожалуй и продолжает проходить трудный путь. Одной из существенных причин такого положения является то, что в большинстве европейских стран вопросами социальной педиатрии приходилось заниматься врачам общей практики, зачастую даже не проходивших обучения педиатрии.
За исключением Англии и североевропейских стран, социальная педиатрия долгое время не была официально признана разделом теоретической и практической подготовки педиатров в Европе. Если обратиться к английскому опыту, то общинная педиатрия[18] там всегда включала в себя элементы общественного здравоохранения. В Англии с начала 1980‑х гг. существует специализация по общинной педиатрии, тогда как в большинстве других стран эпидемиология детских болезней и инвалидности преподавалась в рамках предмета общественное здравоохранение взрослых[19].
Однако когда в Европе стали происходить серьезные изменения, связанные с образованием новых государств, стиранием границ, миграционными процессами, вопрос о необходимости официального признания и преподавания социальной педиатрии встал как никогда остро. Так, в Нидерландах, где отсутствие взаимодействий между стационарной помощью и профилактической детской медициной стало серьезной проблемой, университет Маастрихта предпринял попытку изменить ситуацию и в 1993 г. ввел в обучение педиатров несколько часов лекций по социальной педиатрии, причем преподавание велось как педиатрами, так и специалистами в области социальной медицины[20].
17
Соавтором фрагмента очерка о ситуации с преподаванием социальной педиатрии за рубежом является Н. В. Устинова.
18
Под термином общинная (муниципальная) педиатрия понимается первичная медицинская помощь детям. В известной мере, когда речь идет о преподавании, этот термин адекватен нашему термину «поликлиническая педиатрия».
19
Crouchman M., Pechevis M., Sandler B. // Arch. Dis. Child. – 2001. – Vol. 84. – P. 299–301.
20
Training In Social Pediatrics. – In: The University Hospital Maastricht, The Netherlands. Joint Meeting. Association For Paediatric Education In Europe (A.P.E.E. – A.E.P.E.). European Society For Social Pediatrics (E.S.S.O.P.). – Bordeaux, France, 1998.