В. Е. Радзинский, С. А. Князев, И. Н. Костин
Акушерский риск. Максимум информации – минимум опасности для матери и младенца
Разумный риск – самая похвальная сторона человеческого благоразумия.
Джордж Савил Галифакс (1633–1695)
Список сокращений
АПР – анестезиологический перинатальный риск.
АФП – α-фетопротеин.
АФС – антифосфолипидный синдром.
ВА – волчаночный антикоагулянт.
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
ГБП – гемолитическая болезнь плода.
ГД – гемодиализ.
ГЭК – гидроксиэтилированный крахмал.
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
ДГЭА – дегидроэпиандростерон.
ДЦП – детский церебральный паралич.
ЗРП – задержка развития плода.
ИВЛ – искусственная вентиляция легких.
КТГ – кардиотокография.
ЛГ – лютеинизирующий гормон.
МА – маточная артерия.
МЗСР – Министерство здравоохранения и социального развития.
МПС – мочеполовая система.
МС – материнская смертность.
НМГ – низкомолекулярный гепарин.
НЦ АГиП – научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии.
ОАА – отягощенный акушерский анамнез.
ОАР – отделение анестезиологии и реанимации.
ООН – Организация Объединенных Наций.
ОПН – острая почечная недостаточность.
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция.
ПАМГ – плацентарный α1-микроглобулин.
ПЗ – перинатальная заболеваемость.
ПН – плацентарная недостаточность.
ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
ПР – программированные роды.
ПС – перинатальная смертность.
ПЭ – подсадка эмбриона.
ПФ – плазмаферез.
ПЦР – полимеразная цепная реакция.
РА – радиальная артерия.
РФ – Российская Федерация.
СА – спиральная артерия.
СЗП – свежезамороженная плазма.
ССС – сердечно-сосудистые заболевания.
СФФГ – синдром фето-фетальной гемотрансфузии.
ТБГ – трофобластический микроглобулин.
ТТГ – тиреотропный гормон.
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
УЗИ – ультразвуковое исследование.
ФАС – фетальный алкогольный синдром.
ФАЭ – фетальный алкогольный эффект.
ФПК – фетоплацентарный комплекс.
ФПН – фетоплацентарная недостаточность.
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон.
Р-ХГЧ – хорионический гонадотропин человека.
ХПН – хроническая плацентарная недостаточность.
ЦМВ – цитомегаловирус.
ЦНС – центральная нервная система.
ЧСС – частота сердечных сокращений.
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.
E-LIP-тест (от ELISA-Detected Probability of Pathology in Pregnancy).
ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – инъекция сперматозоида в цитоплазму.
PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein-A) – плазменный протеин-А, ассоциированный с беременностью.
Введение
В 1999 г. было начато осуществление нового проекта ВОЗ в сфере репродуктивного здоровья «Сделаем беременность безопасной», направленного на определение важнейших мероприятий по снижению материнской заболеваемости и смертности во всем мире. Эта программа ориентирована на улучшение систем здравоохранения с целью достижения долгосрочных, устойчивых и экономически приемлемых результатов, а главное – на обеспечение оптимального здоровья матери и новорожденного. Были выработаны региональная стратегия ВОЗ в области охраны репродуктивного и сексуального здоровья и программа «Репродуктивное здоровье и беременность» (Копенгаген, 2001), декларирующие приоритетность этой проблемы.
По данным ВОЗ, для современного состояния здравоохранения в Европейском регионе характерен резкий контраст между странами с развитой экономикой на западе и переходной на востоке. Это касается общего состояния здоровья, уровня медико-санитарной помощи и неравномерного распределения бремени ухудшенного здоровья, при котором определенные группы населения подвергаются повышенному риску. Особенно выражена эта разница в области репродуктивного здоровья. По данным краткого обзора состояния репродуктивного здоровья в Европе, подготовленного ВОЗ, в странах восточной части Европейского региона уровень материнской смертности продолжает составлять приблизительно 40 смертей на 100 тыс. живорождений (в странах Евросоюза этот показатель составляет менее 10). Уровень перинатальной смертности в Европе варьирует от 5 до 20 ‰, в странах СНГ перинатальная смертность колеблется от 6 до 21 %; в странах Центральной и Восточной Европы она составляет от 3 до 7 %, в странах Западной Европы – от 2 до 5 %.
Состоявшееся 16 марта 2005 г. в Совете Федерации РФ заседание на тему «Государственная политика в охране репродуктивного здоровья населения» с участием представителей Министерства здравоохранения и социального развития, главных педиатров и акушеров-гинекологов МЗСР РФ, г. Москвы и субъектов Федерации было посвящено катастрофической ситуации в сфере репродуктивного здоровья россиян. По данным МЗСР (2007), в настоящее время регистрируется отрицательный прирост населения (-3,3 на 1000 человек). Женщины фертильного возраста (20–34 лет) предпочитают аборт контрацепции, на этом фоне растет число гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода. Соответственно ухудшается здоровье новорожденных, а это – будущее здоровье нации. Несмотря на некоторое увеличение с 1999 по 2007 г. коэффициента рождаемости с 8,3 до 11,3 и незначительное снижение материнской и перинатальной смертности, демографическая ситуация остается крайне тяжелой.