• серьезные врожденные аномалии центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, костной системы, аномалии развития легких, заболевания крови, в том числе наследственные анемии;
• социальные проблемы, такие как беременность в подростковом возрасте, наркомания, отсутствие отца;
• отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения в перинатальном периоде;
• возраст моложе 18 или старше 35 лет;
• рост менее 152,4 см и вес до беременности на 20 % ниже или выше нормы для данного роста;
• пятая и последующая беременность, особенно если беременная старше 35 лет;
• очередная беременность, возникшая в течение 3 месяцев после предыдущей;
• наличие в анамнезе длительного бесплодия или гормональной терапии;
• тератогенное вирусное заболевание в I триместре;
• стрессовые состояния, эмоциональные нагрузки;
• неукротимая рвота беременных;
• наркоз, шоковые состояния, подверженность радиации;
• злоупотребление курением;
• осложнения беременности, настоящей или прошлой: гестоз, отслойка плаценты, изоиммунизация, многоводие, преждевременное излитие околоплодных вод;
• многоплодная беременность;
• задержка развития плода;
• отсутствие прибавки в весе или минимальная прибавка;
• неправильное положение плода, тазовое предлежание, поперечное положение, неустановленное положение;
• срок беременности более 42 недель.
Авторы отмечали, что перечисленные факторы риска встречаются у 10–20 % беременных. Для более точного их выявления была предложена комплексная поэтапная оценка отдельных факторов риска, причем не только анамнестических, но и возникших постнатально.
Эта методика включала несколько этапов отбора женщин в группу высокого риска неблагоприятного исхода:
• начальный отбор;
• отбор во время посещений женской консультации;
• отбор во время родов: первый – при поступлении в родовспомогательное учреждение, второй – при поступлении в родильное отделение;
• определение высокого риска в родах для матери и новорожденного;
• послеродовая оценка для матери и новорожденного.
Начальный отборБиологические и супружеские факторы
А. Высокий риск
• Возраст матери 15 лет и моложе.
• Возраст матери 35 лет и старше.
• Чрезмерное ожирение.
В. Умеренный риск
• Возраст матери от 15 до 19 лет.
• Возраст матери от 30 до 34 лет.
• Незамужняя.
• Ожирение (вес на 20 % выше нормы).
• Истощение (вес менее 45 кг).
• Рост менее 152 см.Акушерский анамнез
А. Высокий риск
• Аномалии родовых путей (неполноценность шейки матки, неправильное развитие шейки матки, неправильное развитие матки).
• Два и более абортов в анамнезе.
• Внутриутробная гибель плода или смерть новорожденного в предыдущей беременности.
• Двое преждевременных родов в анамнезе, или рождение доношенных детей с массой менее 2500 г.
• Двое предыдущих детей с массой более 4000 г.
• Злокачественная опухоль у матери.
• Миома матки (15 см и более или подслизистая локализация).
• Кистозные изменения яичников.
• Восемь детей и более.
• Наличие изоиммунизации у предыдущего ребенка.
• Эклампсия в анамнезе.
• Наличие у предыдущих детей генетических аномалий или врожденных пороков развития.
• Наличие в анамнезе осложнений, требовавших интенсивной терапии в неонатальном периоде, или рождение ребенка с родовой травмой.
• Прерывание предыдущей беременности по медицинским показаниям.
В. Умеренный риск
• Одни преждевременные роды в анамнезе, или рождение доношенного ребенка с массой менее 2000 г.
• Один ребенок, рожденный с массой более 4000 г.
• Предыдущие роды, закончившиеся оперативным пособием: кесаревым сечением, акушерскими щипцами, экстракцией за тазовый конец.
• Предыдущие затянувшиеся роды.
• Узкий таз.
• Серьезные эмоциональные проблемы, связанные с предыдущей беременностью или родами.
• Предыдущие операции на матке или шейке матки.
• Число детей от 5 до 8.
• Первичное бесплодие.
• Несовместимость по АВ0 системе в анамнезе.
• Неправильное предлежание плода в предыдущих родах.
• Эндометриоз в анамнезе.
• Беременность, возникшая через 3 месяца или раньше после последних родов.Медицинский и хирургический анамнез
А. Высокий риск
• Средняя степень гипертонической болезни.
• Заболевание почек средней тяжести.
• Тяжелое сердечное заболевание (II–IV степень сердечной недостаточности) или застойные явления, вызванные сердечной недостаточностью.