К 1981 году было 232 000 коек для беременных и рожениц, женских консультаций 24 700.
В 1955 году издан указ об отмене абортов. Предоставление дородового отпуска – 112 дней.
Основные принципы организации акушерской помощи
1. Бесплатность и общедоступность.
2. Профилактика осложнений.
3. Неразрывная связь в работе практических и научных учреждений.
Этапы оказания акушерско-гинекологической помощи
1. ФАП.
2. ЖК ЦРБ и родильное отделение ЦРБ – I уровень.
3. Межрайонные центры – II уровень.
4. Областные центры – III уровень.
5. НИИ, республиканские центры.
6. Цеховые акушеры-гинекологи на крупных предприятиях.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на обеззараживание инструментов, белья, перевязочного материала и др. предметов, соприкасающихся с раной.
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.
Строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики имеет исключительно важное значение в акушерской практике.
Первым И. Ф. Земмельвейс (г. Вена) в 1847 году предложил р-р хлорной извести для мытья рук (снижение смертности от родильной горячки с 25% до 1,5%) – это были основы антисептики. Профессор Мухин О. Е. из Московского университета сделал это раньше.
Хирург Листер – 1867 г. – предложил основы асептики – обеззараживание перевязочного материала, инструментов, белья и других предметов, соприкасающихся с раной.
В России впервые ввели асептику и антисептику в хирургию – Н. И. Пирогов, в акушерство – А. Я. Крассовский и И. Ф. Баландин.
Источники послеродовой инфекции множественны и разнообразны:
1. Профилактика инфекции во время беременности.
2. Меры предупреждения септической инфекции во время родов.
3. Личная гигиена медицинских работников роддомов.
4. Санитарный режим родильного дома.
Обезболивание родов
Это важнейшая проблема акушерства. Впервые эфир в акушерской практике применил Н. И. Пирогов при наложении щипцов.
Н. А. Сочава предложил смесь хлороформа с алкоголем.
Идея обезболивания родов нашла убежденных сторонников, поднявших ее на очень большую высоту (М. С. Малиновский, К. К. Скробанский, Г. Г. Гентер, А. Ю. Лурье, А. П. Николаев, К. М. Фигурнов, К. Н. Жмакин, Ф. А. Сыроватко).
В 1936 году А. Ю. Лурье выдвинул идею массового обезболивания родов, получившую широкое распространение в родильных учреждениях нашей страны.
Во время родов возникает раздражение нервных окончаний, волокон и сплетений, располагающихся в матке (в т.ч. у внутреннего и наружного зева шеечного канала), параметрии, крестцово- маточных, кардинальных и круглых связках матки. В периоде изгнания – раздражение нервных окончаний, расположенных в тканях тазового дна и наружных половых органов.
Раздражение интерорецепторов происходит вследствие сжатия сокращающейся мускулатуры матки, сдавления опускающейся предлежащей частью плода, растяжения связочного аппарата при сильных схватках и потугах.
Источником родовой боли является также сдавление кровеносных сосудов при схватках, стенки которых снабжены высокочувствительными нервными элементами.
Особое значение имеет раздражение нервных элементов шейки матки при ее сглаживании и раскрытии наружного зева.
Болевые раздражения из матки достигают ретикулярной формации и области зрительного бугра, отсюда болевые импульсы поступают в кору большого мозга, где болевые раздражения, воспринимаемые нервными окончаниями, превращаются в болевые ощущения.
Ощущение (осознание) боли (в частности, родовой) является результатом деятельности коры большого мозга.
В процесс проведения болевых раздражений в ЦНС возникают отраженные боли на поверхности тела вследствие передачи возбуждения от спинальных ганглиев симпатической нервной системы в боковые рога спинного мозга и соответствующие участки тела. Отраженные боли возникают в нижнем отделе живота, пояснице, в паху, крестце, верхних отделах бедер.
Следовательно, родовые боли связаны с раздражением нервных окончаний матки (главным образом, шейки) связочного аппарата, промежности и наружных половых органов.
Установлено, что в формировании родовой боли существенную боль играет условно-рефлекторный компонент. Большое значение имеет словесный раздражитель.
Таким образом, убеждение в неизбежности родовой боли и отрицательные эмоции (опасения, страх) составляют второй психогенный компонент родовой боли. Условно-рефлекторный (психогенный) компонент способствует усилению болевых ощущений, происхождение которых связано с раздражением.
Все совершенные методы обезболивания родов можно разделить на две группы:
1. Психопрофилактическая подготовка к родам.
2. Методы обезболивания с помощью фармакологических средств.
ППП – предложена К. И. Платоновым и И. И. Вальбовским.
Усовершенствование метода и его популяризация – большая заслуга, принадлежащая А. П. Николаеву, Ф. А. Сыроватко, А. И. Долину. (4 занятия в женской консультации или 5–6 в стационаре).
Требования к медикаментозным средствам для обезболивания родов:
1. Хороший анальгезирующий эффект.
2. Отсутствие отрицательного влияния на организм матери и плода, на родовую деятельность и течение послеродового периода.
3. Простота и доступность для родовспомогательных учреждений любого типа.
Начинают обезболивание при открытии шейки на 3–4 см.
Промедол 1% – 1,0 2–4 ч
Апрофен 1% – 1,0
Текодин 1% – 1,5 мг п/п 2–3 ч
Баралгин 5,0 в/м, в/в ч/з 6–8 ч. повтор N2G
Трихлорэтилен (трилен) 0,5–1,5 об.%
Проводниковая анестезия во II периоде родов – 50–60 мл
0,25% р-ра новокаина.
Спинно-мозговая анестезия, перидуральная анестезия.
Причины наступления родов
Роды – это процесс изгнания плода и последа (плацента, оболочки, пуповина) через естественные родовые пути, за пределы материнского организма после достижения плодом способности к внеутробной жизни. При современном уровне перинатальных технологий и наших знаний жизнеспособным считается плод, масса которого равна 500г и выше, а срок беременности 22 и более недель.
Роды бывают своевременные в сроке беременности 37–41 неделя, преждевременные в сроке до 37 недель, запоздалые в сроке беременности 41 неделя и позже. Женщину во время родов называют роженицей.
Основную роль в процессе родов играют спонтанные (самопроизвольные) сокращения мышцы матки. Причины наступления родов, т. е. ритмически повторяющихся сокращений матки довольно сложные и до сих пор окончательно не изучены.
Следует заметить, что при половой зрелости матка постоянно сокращается, она сокращается и во время беременности, но эти сокращения кардинально отличаются от родовых схваток – они не ритмичные и гораздо слабее тех сокращений, которые имеют место во время родов.
С момента физического соприкосновения плодного яйца с тканями материнского организма, т. е. сразу же после привития (нидации) его в слизистую матки, организм матери всегда отвечает стандартной реакцией. Сущность ее следующая. Происходит снижение возбудимости и тонуса матки. Это происходит благодаря рефлекторной стимуляции продукции гормона прогестерона. Дальнейшее развитие беременности тоже происходит при высоком уровне прогестерона, который значительно преобладает над уровнем эстрогенных гормонов. Под действием прогестерона мышечные элементы матки становятся малочувствительными к механическим, физическим и лекарственным воздействиям, находятся в состоянии физиологического покоя, т. е. блокирована возбудимость клеток миометрия. Это обеспечивает свободное растяжение мышцы матки растущим плодом.