Типичный припадок судорог продолжается в среднем 1–2 мин и состоит из следующих периодов:
1. Предсудорожный период (вводный) – фибриллярные подергивания мимической мускулатуры лица, век, затем верхних конечностей, взгляд фиксирован. Продолжительность 20–30 секунд.
2. Период тонических судорог – наиболее опасный период. Появляются тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (в том числе дыхательной), потеря сознания, остановка дыхания, пульс не ощутим, резкий цианоз кожных покровов, расширение зрачков, язык часто прикушен. Продолжительность 20–30 секунд.
3. Период клонических судорог – клонические сокращения скелетной мускулатуры также сверху вниз, дыхание отсутствует, пульс не ощутим, изо рта выделяется пена, если прикусывается язык, то с примесью крови. Затем судороги постепенно ослабевают и исчезают, появляется хриплое дыхание. Продолжительность от 20–30 секунд до 2 минут.
4. Период разрешения припадка – больная находится в коматозном состоянии, лежит неподвижно, сознание отсутствует, дыхание громкое, хриплое, лицо постепенно розовеет, зрачки сужаются, начинает прощупываться пульс. Больная постепенно приходит в сознание, о случившемся ничего не помнит.
Продолжительность коматозного состояния бывает несколько минут, редко несколько часов. Или же коматозное состояние может смениться новым припадком эклампсии (количество припадков от одного до нескольких десятков, чаще всего 1–2). Подобную серию судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие интервалы, принято называть эклампсическим статусом. Если после судорожного приступа больная не приходит в сознание, то это состояние обозначают как эклампсическую кому. Внезапная утрата сознания без приступа эклампсии -бессудорожная форма эклампсии (эклампсия без эклампсии или «coma hepatica»).
Эклампсию необходимо дифференцировать с эпилепсией, гипертонической энцефалопатией, уремией, заболеваниями ЦНС (менингит, опухоли мозга, тромбозы синусов, кровоизлияния).
Осложнения тяжелых форм гестоза:
1. Сердечные – аритмии, сердечная недостаточность, отек легких.
2. Мозговые – геморрагии, тромбозы, центральная гипоксия, отек, кома; кровоизлияние в мозг – наиболее частая причина смерти.
3. Гематологические – ДВС-синдром, гемолитическая ан- гиопатическая анемия.
4. Печеночные – некроз, разрыв, околопортальное или суб- капсулярное кровоизлияние, печеночная недостаточность.
5. Легочные – шоковое легкое (острый РДС), бронхопневмония, дыхательная недостаточность.
6. Почечные – острый канальцевый и кортикальный некроз, подкапсулярное кровоизлияние, почечная недостаточность.
7. Сетчатка глаза – отслойка и кровоизлияния.
8. Другие органы – кровоизлияния в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку.
9. Травма языка.
10. Со стороны плода – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), ФПН, внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП), острая гипоксия и смерть плода, преждевременные роды.
Терапия
Для лечения данной патологии беременности предложено большое количество фармакологических препаратов, разработаны различные методы медикаментозного и немедикаментозного воздействия, однако эта проблема еще далека до окончательного решения.
С учетом патогенеза терапия гестоза должна быть комплексной и включать в себя основные принципы.
Создание лечебно-охранительного режима с целью нормализации функции ЦНС
1. Седативные:
• настой валерианы или таблетки (1 ст. л. 3 раза в день или 1 таблетка 3 раза в день);
• экстракт пустырника (1 ст. л. 3 раза в день);
• настойка пиона (1 ч. л. 3 раза в день).
2. Транквилизаторы:
• реланиум, элениум, диазепам (0,01 г 3 раза в день);
• седуксен (сибазон) (0,005г 3–4 раза в день);
• мазепам (нозепам) (0,1 г 3 раза в день);
• триоксазин (0,3г 3–4 раза в день).
3. Антигистаминные препараты (не более 7 сут, так как к ним развивается толерантность):
• димедрол (0,02 г 2–3 раза в день);
• супрастин (0,025 г 3 раза в день);
• пипольфен (дипразин) (0,025 г 3 раза в день);
• фенкарол (0,025 г 1 раз в день);
• II поколение (кларитин, астемизол, цетиризин), но их безопасность при беременности до конца не установлена, следовательно, применять их необходимо осторожно.
4. Анальгетики.
5. Снотворные:
• уноктин (1 таблетка на ночь);
• радедорм (0,01 г на ночь). 6. При гестозе легкой степени:
• фитосборы (микстура Шарко);
• иглоукалывание;
• электросон, электротранквилизация;
• «bed rest», то есть дозированный постельный режим (на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, способствует снижению общего периферического сосудистого сопротивления, увеличению ударного объема сердца и почечной перфузии, нормализации МПК).
Диетотерапия
1. Белково-растительная диета (3000–3500 ккал/сут, 110–120 г/сут белка).
2. Ограничение жидкостей (не более 1 л/сут) и поваренной соли (3–5 г/сут).
3. Лечебный напиток эколакт (морковь, капуста, свекла), обладающий антиоксидантным, антианемическим и иммуностимулирующим свойствами.
4. Концентраты полиненасыщенных жирных кислот, которые способны корригировать величину соотношения тромбок- сан/простациклин – одного из важных звеньев патогенеза гестоза:
• эйконол (1 капсула 3 раза в день);
• пикосол, полиен, полиск, теком, омега-3;
• рыбий жир;
• масло из семян льна.
5. Разгрузочные дни (прибавка 400 г в неделю и более):
• яблочные (1,5 кг);
• творожные (600 г) и 0,5 л кефира;
• яблочно-творожные;
• рисовые.
Нормализация тонуса сосудистой системы (гипотензивная терапия)
Лекарственные препараты, используемые с гипотензивной целью при терапии гестозов, делят на:
1. Препараты первого ряда (метилдопа, атеналол, метопро- лол, лабеталол, гидралазин).
2. Препараты второго ряда (клонидин, нифедипин, исради- пин, празозин).
3. Препараты для парентерального введения (сульфат магния, нитропруссид натрия).
Рекомендуется систематический, «пошаговый» подход к управлению давления, то есть увеличение дозы препарата первого ряда до максимума перед добавлением лекарственного средства второго ряда.
При гестозе легкой степени – монотерапия, при средней степени – комплексная терапия в течение 5–7 дней с последующим переходом на монотерапию при наличии эффекта.
1. Спазмолитики (7–10 дней):
• папаверин (0,02 г 2 раза в день или 2% – 2 мл внутримышечно);
• дибазол (2% – 1 мл внутримышечно 1 раз в день или 0,5% – 6 мл внутримышечно);
• эуфиллин (0,15 г 3 раза в день или 2,4% – 10 мл внутривенно или 24% – 1 мл внутримышечно);
• адельфан (1 таблетка 3 раза в день).
2. Блокаторы и стимуляторы адренергических рецепторов:
• метилдофа (допегит, метилдопа) – центральный а-адре- нергический ингибитор (250 мг 3–4 раза в день, до 2 г/сут): может быть положительная реакция Кумбса, но без гемо- литеческой анемии; используются при эукинетическом типе кровообращения (спазмолитики можно);
• β-блокаторы (атенолол 50–100 мг/сут, анаприлин 10–20 мг 3 раза в день, обзидан 20–40 мг 3 раза в день, пиндолол, пропранолол, надолол, окспренолол, талинолол, лабеталол (комбинированный а, р – адреноблокатор, до 350 мг/сут): может быть ВЗРП и гипоплазия плаценты (из-за подавления плацентарного лактогена), гипертрофия миокарда, дыхательная депрессия, апноэ у новорожденного; используются при гиперкинетическом типе кровообращения (спазмолитики нельзя);