Применение диуретиков при гестозе:
1. Легкая степень тяжести гестоза: диетотерапия, фитосборы.
2. Средняя степень тяжести гестоза: диетотерапия, фитосборы; если нет эффекта – калий-сберегающие диуретики (триампур 1 таблетка 2–3 дня); если нет эффекта – салуретики (фуросемид (лазикс) 20–40 мг).
3. Тяжелые формы гестоза: салуретики (лазикс):
Условия проведения дегидратационной терапии лазиксом:
• после инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) или на ее фоне после восстановленного ОЦК;
• нормализация осмотического и коллоидного давления плазмы;
• диурез 30–40 мл/ч и менее;
• ЦВД не менее 50–60 мм вод. ст.;
• общий белок крови не ниже 60 г/л;
• гематокрит не более 0,34–0,35;
• наличие симптомов гипергидратации.
Принципы диуретической терапии:
1. если перечисленные условия отсутствуют, их добиваются сбалансированной ИТТ;
2. лазикс вводят дробно, максимальная суточная доза 500 мг;
3. при отсутствии эффекта – изолированная ультрафильтрация;
4. при развитии острой почечной недостаточности пациентку после родоразрешения переводят в специализированное нефрологическое отделение для гемодиализа.
Показания к назначению диуретиков:
1. диурез менее 30–40 мл/ч;
2. ЦВД более 60 мм вод. ст.;
3. АД диаст.120 мм рт. ст. и более;
4. выраженные генерализованные отеки;
5. острая левожелудочковая недостаточность;
6. отек легких;
7. то есть, когда надо форсировать диурез или устранить отек мозга.
Противопоказания к назначению диуретиков:
1. выраженная гиповолемия;
2. нарушение фильтрационной функции почек;
3. анурия.
Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
1. ксантинола никотинат (теоникол, компламин) (0,15 г 3 раза в день); теоникол беременным только внутрь, так как может быть сильная гипотензия и внутриутробная гипоксия плода;
2. курантил (дипиридамол) (0,025–0,05 г 2–3 раза в день) – до 38 нед., так как вызывает кровоизлияние в мозг ребенка;
3. трентал (100–150 мг 3 раза в день или 2% – 5 мл внутривенно капельно) – не менее 3–4нед.;
4. гепарин (5000 ЕД подкожно 2–3 раза в день в течение 2–3 нед. и постепенно в течение 3–4 дней отменяем снижая дозу; суточная доза – 15–20 тыс. ЕД); показания: гестоз средней и тяжелой степени, ВЗРП, срок не более 36–37 нед.; контроль: время свертывания крови и число тромбоцитов (терапия эффективна, если увеличивается время свертывания крови в 1,5 раза по сравнению с исходным);
5. низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан);
6. малые дозы аспирина (60–80 мг, 1мг/кг), однако у беременных, принимавших аспирин, чаще отмечалась отслойка плаценты;
7. реополиглюкин-гепариновая смесь (5–6 мл/кг + 250–300 ЕД/кг, 20–30 кап. в мин.;
8. реоглюман-гепариновая смесь;
9. глюкозо-новокаиновая смесь (10% – 200–300 мл глюкозы,
10. инсулин, 0,25–0,5% – 100–150 мл новокаина).
Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и метаболизма, антигипоксанты
1. липостабил (2 капсулы 3 раза в день);
2. липофундин (100 мл 2–3 раза в неделю);
3. эссенциале-форте (2 капсулы 3 раза в день);
4. антиоксиданты;
5. витамины (Е – 300–600 мг/сут 3–4 нед., 5% – 1мл внутримышечно; С – 100 мг/сут, 0,5% – 10–20 мл внутривенно);
6. фолиевая кислота (0,02 г 3 раза в день);
7. аскорбиновая кислота (0,3 мг/сут);
8. эйконол (1 капсула 3 раза в день);
9. глютаминовая кислота (250 мг 3 раза в день, 1,5–3 г/сут);
10. фенибут (0,25 г 3 раза в день);
11. гутимин (10 мг/кг внутривенно 1 раз в день);
12. зиксорин (0,1 г 3 раза в день);
13. панангин (1 драже 3 раза в день);
14. трисамин (трисбуфер) (3,6% – 100–200 мл), лактасол – под контролем КОС крови;
15. мексидол (5% – 2 мл внутривенно капельно 1 раз в день на физиологическом растворе);
16. унитиол (5% – 5–10 мл внутривенно 1 раз в день);
17. актовегин (160 мг внутривенно капельно 1 раз в день);
18. солкосерил (2 мл внутримышечно 1 раз в день 3–4 нед.) – при ВЗРП, артериальной гипертензии, ожирении, патологии почек;
19. канефрон (2 драже 3 раза в день курсами 2–6 нед. с перерывом 10–14 дней);
20. хофитол (2 таблетки 3 раза в день в I триместре);
21. сироп и настойка шиповника, ягод черноплодной рябины.
Профилактика и лечение ФПН
1. глютаминовая кислота (250 мг 3 раза в день, до 3 г/сут);
2. фолиевая кислота (0,2 г 3 раза в день);
3. метионин (0,25 г 3 раза в день);
4. рибоксин (0,2 г 3 раза в день, 4–6 нед.;
5. курантил (дипиридамол) (0,025–0,05 г 2–3 раза в день);
6. трентал (100–150 мг 3 раза в день или 2% – 5 мл внутривенно капельно);
7. эссенциале-форте (2 капсулы 3 раза в день);
8. инстенон (2 мл внутривенно капельно 1 раз в день на физиологическом растворе 5–7 дней);
9. актовегин (160 мг (4мл)) и инстенон (2мл) внутривенно ка- пельно;
10. актовегин(160 мг (4 мл)) и финоптин (2,5 мг (2 мл)) внутривенно капельно или верапамил (веракард) (120–240 мг 12 раза в день внутрь);
11. актовегин (160 мг (4 мл)) и трентал (2% – 5 мл) внутривенно капельно или аспирин (60–120 мг/сут внутрь);
12. оксигенотерапия (увлажненная смесь воздуха с 60% кислорода в течение 30–60 мин 2 раза в день).
Коррекция иммунных нарушений и антифосфоли- пидного синдрома
1. иммуноцитотерапия аллогенными лимфоцитами мужа;
2. иммуноглобулинтерапия;
3. карбогемосорбция;
4. плазмаферез;
5. билобил (Гинкго билоба) (1 таблетка 3 раза в день курсами по 1–2мес с I триместра);
6. вобэнзим (3–5 драже 3 раза в день в течение всей беременности, за 2 нед. до родов отмена).
Комплексные методы детоксикации
1. плазмаферез (гестоз тяжелой степени при сроке гестации до 34 нед. и в отсутствии эффекта от ИТТ для пролонгирования беременности; осложненные формы гестоза для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гиперби- лирубинемии;
2. гемоультрафильтрация (постэклампсическая кома, отек мозга, анасарка, отек легких);
3. гемодиализ, гемосорбция, энтеросорбция, лазеротерапия – обладающие детоксикационным, реокорригирующим и иммунокорригирующим свойствами.
Комплексная интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушений жизненно важных функций организма и быстрое, бережное родоразрешение при тяжелых формах гестоза (то есть активная тактика ведения и раннее родо- разрешение)
Противосудорожные мероприятия
Первая помощь при судорогах:
1. Женщину укладывают на ровную поверхность, голову поворачивают в сторону.
2. Обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей: раскрывают рот роторасширителем или шпателем, фиксируют язык языкодержателем, аспирируют содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.
3. Немедленное выключение сознания одним из ингаляционных наркотических веществ (фторотан, галотан, изофлюран и др.).
4. Срочно переводят больную на ИВЛ и приступают к комплексной интенсивной терапии.