5. тяжелые формы диабета;
6. остеопороз;
7. тяжёлая нефропатия.
Эуфиллин 2,4–10,0 в 10 мл 20% р-ра глюкозы в сутки 3 дня.
Лазольван 800–1000 мг в сутки в/венно капельно 5 дней.
Лактин 100 ЕД в/м – 2 раза 3 дня.
Этимизол 1,5% – 3,0 в/в на 200 мл 5% глюкозы.
Сурфактант на 1-й вдох.
Особенности ведения ПР:
1. Обезболивание.
2. Спазмолитики.
3. Без защиты промежности.
4. Эпизиотомия у первородящих.
5. Пудендальная анестезия 75 мл 0,25% р-ра новокаина с обеих сторон.
6. Введение лидазы 64–128 ЕД.
Переношенная беременность
Переношенная беременность, продолжительность, которой превышает физиологический срок на 10–14 дней после ожидаемого срока родов (290–294 дня). Различают истинное (биологическое) перенашивание и мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность.
При истинно переношенной беременности ребенок рождается с признаками переношенности, имеются изменения со стороны плаценты (жировое перерождение).
Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.
Частота перенашивания составляет 1,4–14%, в среднем 8%.
Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое) возникновение родовой деятельности часто сопровождается:
1. нарушениями маточно-плацентарного кровообращения;
2. дистрофическими изменениями в плаценте;
3. возникновением у плода выраженного ацидоза и гипоксии;
4. перезреванием ЦНС, что делает её очень чувствительной к кислородному голоданию.
При развитии родовой деятельности часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению числа оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повышению перинатальной смертности в 2–3 раза.
При пролонгированной беременности более правильно роды называть своевременными, а при истинном перенашивании – запоздалыми родами перезрелым плодом.
ПБ следует рассматривать как патологию беременности, обусловленную состоянием матери и плода.
Перенашиванию способствуют:
1. инфантилизм;
2. перенесенные аборты;
3. воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки;
4. эндокринные заболевания;
5. нарушение жирового обмена;
6. психические травмы;
7. токсикозы 2-й половины беременности;
8. возрастные первобеременные.
Главными патогенетическими моментами, ведущими к перенашиванию, являются функциональные сдвиги в ЦНС, вегетативные и эндокринные нарушения.
Большая роль принадлежит нарушению выработки эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, окситацина, некоторых тканевых гормонов (ацетилхолин, катехолалины, серотонин, кинины, гистамин, простогландины), ферментов, электролитов и витаминов.
Определенное значение имеет состояние плода и плаценты: дегенерация, кальцификация, диссоциация её созревания.
Клиника
Клиническая картина выражена неярко, диагностика вызывает трудности:
1. Отсутствие нарастания массы беременной или её снижение более чем на 1 кг.
2. Меньшение окружности живота на 5–10 см.
3. Уменьшение количества вод.
4. Снижение тургора кожи.
5. Маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод.
6. Отсутствие болезненности при надавливании на матку (признак Дольфа).
7. Более высокое стояние дна матки.
8. Усиление или ослабление движений плода.
9. Изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода.
10. Незрелость шейки матки.
11. Крупные размеры плода.
12. Увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков.
Диагноз ПБ обычно ставят на основании анамнеза и данных, полученных при клинических, лабораторных и инструментальных методах исследования.
Дополнительные методы исследования:
1. Амниоскопия с 6-го дня после предполагаемого срока родов через каждые два дня.
2. КТГ – ФКГ и ЭКГ плода монотонность ритма, отсутствие или извращение реакции сердечной деятельности плода на дыхательные пробы.
3. УЗИ – маловодие, снижение толщины плаценты и III степень её зрелости, кальциноз плаценты, более выраженные контуры костей головки плода.
4. Снижение эстриола в моче.
5. КПИ – много парабоцальных клеток.
6. Выявление безъядерных жировых клеток в амниотической жидкости.
7. Амниоцетез – воды зеленоватые или интенсивно зеленые с высокой оптической плотностью.
8. Обнаружение при иммунохимическом исследовании крови трофобластического Р-глобулина подтверждает плацентарную недостаточность при перенашивании.
Окончательно диагноз истинного перенашивания ставится после родов.
Перезрелость новорожденного 3 степени:
1. Новорожденный с сухой, но нормального цвета кожей, сыровидная смазка почти отсутствует, околоплодные воды почти светлые, общее состояние удовлетворительное.
2. Сухость кожных покровов выражена больше, есть явления гипотрофии плода, воды, пуповина, кожа окрашены мекони- ем в зеленый цвет.
3. Воды, кожа, ногти новорожденного имеют желтую окраску, что указывает на более длительную гипоксию плода.
Плацента – петрификаты, жировое перерождение, оболочки зеленого цвета, «тощая» пуповина, увеличение массы и размеров плаценты, уменьшение её толщины, особенно выражены склеротические изменения.
Родоразрешение необходимо проводить при перенашивании две недели. При выборе метода родоразрешения большое значение имеет готовность (зрелость) шейки матки к родам.
Для определения тактики ведения беременности и родов при перенашивании необходимо учитывать:
1. состояние плодного пузыря (цел или несвоевременно вскрылся);
2. акушерский анамнез;
3. возраст женщины;
4. вид предлежания;
5. экстрагенитальные заболевания.
Во всех случаях подтвержденного диагноза ПБ и хорошем состоянии плода необходимо создавать ГГВК фон в течение 5–710 дней до «созревания шейки матки».
При преждевременном излитии вод, а также при страдании плода, независимо от целости плодного пузыря, надо создавать ускоренный гормональный фон.
С целью создания ускоренного гормонального фона раствор фолликулина вводится вместе с 1 мл эфира в/мышечно или в заднюю губу шейки матки; через 2–3 часа гормоны применяют повторно 3–4 раза.
Нередко во время или вскоре после создания ГГВК у женщины самопроизвольно развивается родовая деятельность.
При её отсутствии необходимо назначить родовозбуждение.
К выбору метода родовозбуждения надо подходить индивидуально в зависимости от готовности организма беременной к родом, состояния плода, целости плодного пузыря. Окситоциновый тест.
При достаточном количестве околоплодных вод, хорошем состоянии плода родовозбуждение следует проводить при целом плодном пузыре.
Для родовозбуждения можно применять простагландины Е2 и F2a, простин, простенон, энзопрост. Они вводятся в/венно капельно, медленно с постепенным увеличением количества капель в течение всего родового акта, включая и ранний послеродовый период.
Окситоцин 5 ед. на 5% р-ре 500 мл глюкозы. При отсутствии эффекта от родовозбуждения через день назначается повторное родовозбуждение после амниотомии.
При маловодии, нефропатии, страдании плода родовозбуждение начинается с амниотомии и при отсутствии эффекта в течение 2–3 часов приступают к введению окситоцина или простагландинов.