3. не происходит «созревание» шейки матки;
4. возбудимость и тонус матки чрезмерно повышены;
5. предлежащая часть не прижимается ко входу в малый таз;
6. сокращения матки долгое время носят монотонный характер;
7. нарушается психо-эмоциональное состояние беременной;
8. как следствие ППП переходит либо в дискоординацию родовой деятельности, либо в первичную слабость схваток.
Лечение направлено на «созревание» шейки матки. Применяют электроанелгезию, электрорелаксацию матки, медикаментозную терапию.
При утомлении женщины назначают медикаментозный сон- отдых, седативные препараты.
В зависимости от степени «незрелости» шейки матки создают глюкозо-кальциево-гормонально-витаминный фон, применяют спазмолитики, анальгетики. Для срочной подготовки к родам используют препараты ПГЕ2 (простин, пропедил-гель, палочки ламинарии).
Максимальная длительность лечения ППП 3–5 дней, затем:
1. при «зрелой» шейке матки – амниотомия;
2. при «незрелой» шейке матки – кесарево сечение.
Группы риска по возникновению слабости:
1. беременные, у которых в анамнезе есть указания на слабость родовых сил у ближайших родственников, дисменорею, воспалительные заболевания, инфантилизм;
2. патология матки (миома, аденомиоз, хронический эндометрит;
3. перерастяжение матки (крупный плод, многоплодие, мно- говодие);
4. возраст беременной (после 30 и до 18 лет);
5. наличие эндокринных нарушений;
6. особенности расположения плаценты (дно, передняя стенка);
7. анатомические изменения таза;
8. фетоплацентарная недостаточность.
Гипотоническая дисфункция матки в родах характеризуется
1. наличием следующих признаков:
2. возбудимость и тонус матки снижены. Тонус менее 10 мм рт.ст.;
3. схватки (а затем и потуги) с самого начала слабые, короткие, редкие;
4. структурные изменения шейки матки замедлены;
5. медленные продвижения предлежащей части;
6. нарушена синхронизация раскрытия шейки матки и продвижения головки;
7. плоский плодный пузырь;
8. нарушение процессов отделения и выделения последа.
Тактика, в первую очередь, зависит от состояния плода и плодово-плацентарного кровообращения.
Решение вопроса о методе родоразрешения обусловлено концепциями современного акушерства:
1. ребенок должен родиться живым и здоровым без гипок- сически-ишемических и травматических повреждений, особенно ЦНС и позвоночника;
2. необходимо максимально снизить риск применения акушерских щипцов, насильственного извлечения плода с помощью вакуум-экстрактора или ручных приемов, поворотов и других операций;
3. следует осознать опасность неблагополучных исходов для матери и плода при затяжных родах, длительной, многочасовой повторной родостимуляции;
4. для каждой роженицы составляют индивидуальный прогноз родов с учетом существующих и нарастающих факторов риска;
5. число предыдущих родов не должно влиять на расширение показаний к кесареву сечению, производимому по показаниям со стороны плода.
Тактика еще зависит от того, целы околоплодные воды или нет. Максимальный безводный период 10–12 часов, последний возможный срок оперативного родоразрешения 24 часа.
Родостимуляция является основным методом лечения гипотонической дисфункции матки – первичной или вторичной слабости родовой деятельности, которая проводится только при вскрытом плодном пузыре.
Перед родостимуляцией необходимы следующие подготовительно-лечебные мероприятия:
1. ускоренная подготовка шейки матки с помощью ПГЕ2 – 0,75 мл или пропедил-геля;
2. амниотомия;
3. насыщение организма беременной эстрогенами;
4. применение препаратов энергетического комплекса и улучшающих маточно-плацентарно-плодовый кровоток.
При целых околоплодных водах возможно применение акушерского сна-отдыха, электроанальгезии по Э. М. Каструбину.
Для родостимуляции применяются окситоцин и ПГ – чаще F2a.
Перед родостимуляцией необходимо исключить узкий таз, ту или иную степень диспропорции размеров головки и таза матери; несостоятельность стенки матки, неудовлетворительное состояние плода.
Правила родостимуляции:
1. Родостимуляция должна быть осторожной, чтобы добиться физиологического темпа родов.
2. Начинают с минимальной дозировки препарата (8–10 капель в 1 мин.) Sol. Natrii chlor. 0,9 % – 400,0 + Oxytocini 1,0–5МЕ, подбирая каждые 15 минут оптимальную дозу (не более 40 кап. В 1 мин.), при которой за 10 мин. проходит 3–5 схваток.
3. Родостимуляцию окситоцином и/или ПГ-Б2а проводят только при вскрытом плодном пузыре.
4. Длительность родостимуляции не должна превышать 3–5 часов.
5. Из-за опасности возникновения гипоксии плода и гипертонуса матки родостимуляция осуществляется не фоне введения спазмолитиков.
6. При недостаточной эффективности корригирующей терапии в течение 2-х часов дозу препарата можно увеличить вдвое.
7. Препарат выбирают в соответствии с естественным механизмом развития родовой деятельности: при небольшом раскрытии шейки матки (до 4 см) – ПГ-Е2. При открытии более 6 см, а также во II периоде родов используют ПГ-Б2а или окситоцин. Возможно их сочетание в половинной дозировке (потенциируют действие друг друга).
8. Внутривенный способ введения стимулирующих средств наиболее управляемый, контролируемый и эффективный.
9. При возникновении гипертонуса матки или дистресса плода инфузию прекращают до нормализации состояния пациентки и плода.
Быстрые и стремительные роды – вариант гипертонической дисфункции матки.
Различают:
1. «Уличные роды» – быстрые и безболезненные.
2. Стремительные роды из-за низкого сопротивления тканей шейки матки, что чаще всего обусловлено истмико-цервикальной недо статочностью.
3. После периода нормального раскрытия маточного зева внезапно происходит стремительное движение плода через все плоскости малого таза.
4. «Судороги матки» – схватки носят спастический, судорожный характер, одна схватка наслаивается на другую.
Причины – чрезмерно сильное воздействие на миометрий биоактивных веществ, медиаторов, наличие истмикоцервикальной недостаточности, одномоментное излитие большого количества вод, ятрогения.
Лечение: Немедленная релаксация миометрия (в основном, β-миметики, таколитики), прекращение проводимой родостиму- ляции.
Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки, некоординированные схватки, тетания матки).
Патогенез заключается в нарушении функционального равновесия вегетативной нервной системы.
Причины:
1. нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы:
• перевозбуждение центров гипоталамуса;
• ослабление ведущей роли центральной нервной системы;
• несвоевременное и неполное формирование доминантного очага в коре головного мозга;
• отсутствие симметричности расположения доминантного очага в коре головного мозга с односторонним расположением плаценты;
2. патологии эндометрия и шейки матки:
• пороки развития;
• воспалительные и рубцовые изменения стенки матки;
• «жесткая» шейка у возрастных первородящих;
3. наличие механического препятствия в родах: