• узкий таз;
• неправильные положения плода и вставления головки;
• низко расположенные миоматозные узлы;
4. перерастяжение матки;
5. фетоплацентарная недостаточность;
6. нейроэндокринные и соматические заболевания у матери;
7. снижение защитного действия антистрессовой системы мозга (эндорфины);
8. ятрогенные причины:
• неправильная помощь в родах;
• неправильное родовозбуждение или родостимуляция;
• недостаточное обезболивание;
• несвоевременная амниотомия при «плоском» плодном пузыре.
Выделяют три степени дискоординации родовой деятельности:
1. I степень характеризуется незначительным перевозбуждением вегетативной нервной системы, базальный тонус умеренно повышен (13–14 мм рт.ст.).
2. II степень – спастическая сегментарная дистоция матки (ба- зальный тонус 14–20 мм рт.ст.).
3. III степень – спастическая тотальная дистоция матки, базальный тонус очень высокий – более 20 мм рт.ст., возникает несколько водителей ритма, матка как бы разделяется на несколько зон, отсутствует фаза расслабления и покоя.
Основные клинические симптомы, предшествующие и сопутствующие дискоординации родовой деятельности:
1. незрелая шейка матки при доношенной беременности;
2. наличие патологического прелиминарного периода;
3. преждевременное излитие вод при незрелой шейке матки;
4. изначально повышенный тонус матки;
5. высокое стояние головки плода и отсутствие ее прижатия с началом родовой деятельности;
6. наличие маловодия и фетоплацентарной недостаточности;
7. схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности (систола › диастолы);
8. высокий тонус матки между схватками;
9. резкая болезненность схваток («разламывающие» боли в области крестца и поясницы);
10. затрудненное мочеиспускание, парадоксальная ишурия;
11. замедление раскрытия шейки матки и удлинение активной фазы родов;
12. спастическое сокращение шейки матки;
13. нарушение синхронности продвижения плода и раскрытия шейки матки;
14. нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента;
15. нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока;
16. «шнурующее» сдавление плода спастически сокращенным сегментом матки;
17. преждевременные, ранние потуги;
18. раннее образование родовой опухоли на головке плода;
19. дистоция шейки матки (симптом Шекеле – в схватке возрастает плотность шейки матки);
20. характерны вегетативные нарушения.
Лечение дискоординации родовой деятельности:
1. родостимулирующая терапия окситоцином, простаглан- динами и др. препаратами, повышающими тонус и сократительную активность матки, при дискоординации родовой деятельности противопоказана;
2. основными компонентами лечения дискоординации I ст. являются: спазмолитики, анестетики, токолитики, эпидуральная анестезия, средства, улучшающие тканевой метаболизм, седативные. Надо помнить, что роды ведутся под обязательным кардио- мониторным и гистерографическим контролем, с катетором в вене.
Учитывая неблагоприятное влияние сегментарной и тотальной дистоции на плод и новорожденного – ведение родов через естественные родовые пути является нецелесообразным, в крайнем случае, надо попытаться перевести гипердинамическую родовую деятельность в гипотоническую слабость схваток, снизить базальный тонус миометрия и при целых водах дать сон-отдых.
Влияние на плод. Аномалии сократительной деятельности матки в родах сопровождаются нарушением маточного, маточно- плацентарного и плацентарно-плодового кровотока. Именно снижение кровотока в плаценте является ведущим фактором в развитии гипоксии плода, как следствие, нарушается мозговой кровоток и развиваются ишемически-гипоксические (в том числе, геморрагические) повреждения.
| Показатели сократительной деятельности матки | Дискоординация | Первичная слабость | Физиологические роды |
|---|---|---|---|
| Возбудимость миометрия | повышена | снижена | нормальные |
| Тонус матки (мм рт.ст.) | повышен (13–18) | снижен (9–6) | нормальный (10–12) |
| Ритмичность схваток | неритмичные | ритмичные | ритмичные |
| Частота за 10 мин. | различная | 1–2 | 3–5 |
| Продолжительность схватки (с) | 100–120 | 20–30 | 60–90 |
| Сила схватки (мм рт.ст.) | <30 | <30 | 30–35 |
| Длительность систолы (с) | 40 и > | <30 | 30–40 |
| Длительность диастолы (с) | 60 | 40 | 40–60 |
| Отношение систолы к диастоле | 1–1,5 | 0,7 | 0,7 |
| Болезненность схваток | резко болезненные | мало болезненные | мало умеренные |
| Раскрытие шейки матки | резко замедлено | замедлено | прогрессирует |
| Продвижение плода | резко замедлено | замедлено | прогрессирует |
| Полноценность плодного пузыря | неполноценный | неполноценный | полноценный |
| Общее внутриматочное давление (ВМД, мм рт.ст.) | менее 40 | менее 40 | 40–60 |
Лекция 12. Кровотечения во время беременности
Акушерские кровотечения – это кровотечения из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции.
Они занимают одно из первых мест среди причин материнской и перинатальной смертности.
У женщин, перенесших массивные кровотечения в связи с родами, нередко развиваются эндокринопатии (нейроэндокринный синдром, синдром Шихана и др.)
Частота акушерских кровотечений имеет постоянную тенденцию к снижению, но остается еще достаточно высокой – 2–3% в настоящее время (5–10% в 60-е годы).
Классификация
В первую половину беременности:
1. патология и варианты прерывания беременности:
• начавшийся и неполный аборт;
• пузырный занос;
• внематочная беременность;
2. полипы и эрозии шейки матки;
3. рак шейки матки;
4. варикозное расширение вен влагалища и шейки матки.
Во вторую половину беременности:
1. перечисленные выше причины:
2. предлежание плаценты;
3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
В первом периоде родов:
1. предлежание плаценты;
2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. повреждения шейки матки и тела матки.