Согласно иммунной теории, начало родов и рождение плода можно отождествлять с реакцией отторжения трансплантанта.
Плод может унаследовать группу крови, белки от отца. Во время беременности, считают, имеются вещества, выделяемые плацентой, угнетающие реакцию отторжения (хотя до сих пор таковые не найдены), а концу срока беременности в связи со старением плаценты их недостаточно и плод материнским организмом отторгается.
Современная теория причин возникновения родовой деятельности
Роды начинаются при наличии сформированной «родовой доминанты», которая представляет собой единую систему, объединяющую как высшие центры регуляции – кору головного мозга, гормональную регуляцию, а также готовность исполнительного органа – матку.
Так, перед началом родов постепенно усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга, повышается возбудимость подкорковых структур и спинного мозга, повышается рефлекторная и мышечная возбудимость матки. Возбудимость нервно- мышечного аппарата матки к концу беременности повышается еще и благодаря увеличению уровня эстрогенов и снижению уровня прогестерона. Таким образом, создается готовность матки к сокращению. На почве этой готовности импульсы, приводящие к сокращению, могут быть гормональные (определенный уровень накопления сокращающих веществ) или раздражение рецепторов матки, количество которых значительно увеличено к концу срока беременности.
Созданию готовности мышцы матки к сокращению способствует увеличение в организме и в самой матке витаминов С и В1, гликогена и ионов кальция. Клиническим проявлением (симптомом) такой готовности является «зрелость» шейки матки: ее укорочение, размягчение, раскрытие канала (проходимость для пальца исследуемой руки), центральное расположение шейки матки по отношению к стенкам таза.
Наиболее вероятные пусковые сокращающие вещества – это окситоцин и простагландины.
Эстрогены, кроме создания готовности матки к сокращению, способствуют накоплению сокращающего вещества окситоцина путем стимуляции его выброса гипофизом и предотвращению разрушения путем угнетения фермента окситоциназы.
Кроме того, угнетая моноаминооксидазу, эстрогены увеличивают уровень серотонина.
Окситоцин и серотонин, в свою очередь, угнетают активность фермента холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин.
Сокращающие свойства окситоцина, серотонина и ацетихолина находятся в синергическом состоянии.
На фоне готовности нервно-мышечного аппарата матки ее сокращения могут вызвать простагландины.
Имеются указания, что все эти сокращающие вещества не только синергисты, но и взаимозаменяемые. Объяснение этому факту – воспроизводство человека, его рождение – ответственный процесс и, в частности, возникновение родов; при недостаточности одних сокращающих веществ их полноценно заменяют другие.
Пик сокращающих веществ вызывает родовую схватку, при которой происходит их распад, наступает пауза, когда накапливаются контрактильные вещества, ведущие к очередной схватке.
В настоящее время, кроме самопроизвольных родов, различают индуцированные и программированные роды. Индуцированные – искусственное родовозбуждение (вызывание родов) при необходимости родоразрешения по показаниям со стороны матери (заболевания, требующие родоразрешения), или плода (нарушение сердцебиения). Программированные – вызывание родов в намеченные сроки доношенной беременности с планированием рождения ребенка в удобное, дневное время. В обоих случаях при наличии готовности нервно-мышечного аппарата матки к сокращению, что диагностируется зрелостью шейки матки, можно сразу назначать сокращающие вещества. Если же шейка матки «незрелая», проводится подготовка мышцы матки к сокращению назначением гормонально-глюкозо-витамино-кальциевого фона: фолликулин 20 тыс. ед. внутримышечно, раствор глюкозы 40% 20 мл вместе с 2–4 мл витамина С 5% раствор внутривенно, витамин В1 – 1% раствор 2 мл внутримышечно, глюконат (или хлористый) кальций 10% раствор 10 мл внутривенно. Указанный фон проводится 1 или 2 раза в день до состояния «зрелости» шейки матки, ориентировочно 2–3 дня.
Для срочной подготовки шейки матки в настоящее время применяются простагландиновые гели (пропедил-гель) в шеечный канал, а чаще в задний свод влагалища. Эффект «созревания» шейки матки наступает через 12 часов.
При наличии «зрелой» шейки матки внутривенно вводится окситоцин 1 мл (5 единиц) на 5% растворе глюкозы 500 мл, начиная с 10 капель в минуту и постепенно увеличивая частоту до наступления родовой деятельности, но не более 40 капель в минуту. С этой же целью можно применить простагландин F2 а 5 мг на 5% растворе глюкозы 400 (500. мл по 20 – 30 капель в минуту, или простагландин Е2 1 мг на 400 (500. мл 5% растворе глюкозы внутривенно по 20–30 капель в 1 минуту. Вместо глюкозы можно применять физиологический раствор.
Вот такое практическое использование теоретических знаний причин возникновения родовой деятельности.
Лекция 2. Методы обследования в акушерстве и гинекологии
Сбор анамнеза:
1. Менархе
2. Менструальная функция
3. Половая функция
4. Детородная функция
5. Генитальные заболевания
6. Соматические заболевания
7. Операции
8. Течение данной беременности
Объективное обследование:
1. Рост
2. Масса тела
3. Размеры таза
4. Ромб Михаэлиса
5. Наружные приемы Леопольда
6. Осмотр наружных половых органов
7. P. speculum
8. Per vaginum
Оценка степени зрелости шейки матки к родам:
1. по Bishop
2. по Burnett
Таблица
| 0 | 1 | 2 | |
|---|---|---|---|
| раскрытие шейки в см | <1,5 см | 1,5-Зсм | Зсм |
| головка плода | -2 | -1 | 0 или ниже |
| положение шейки | кзади | срединное | кпереди |
| длина шейки | 1,5> | 1,5–0,5 | 0,5< |
| консистенция | плотная | размягчена | мягкая |
| Состояние шейки матки | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 степени зрелости: | 0–3 б. | 4–5 б. | 6–8 б. | 9–10 б. |
Окситоциновый тест. Окситоцин 0,01 ЕД на 1 мл NaCL 10 мл толчкообразно по 1мл через 1мин вводят 5 мл. Тест положительный, если в течение первых 3-х мин появляется сокращение.
Нестрессовый тест – КТГ – 40–60 мин и спонтанную активность матки регистрируют.
При готовности к родам на гистерограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна реакция плода на схватки, что свидетельствует о его состоянии.
Маммарный тест. КТГ – 10–15 мин раздражение сосков и 3 мин сокращения за 10 мин.
Резистоцервикометрия. Измерение величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току частотой ЭКГЦ с помощью биомерного электрода – зажима на задней губе шейки матки. 100–240 ОМ → зрелая шейка; 270 и › незрелая шейка матки; 240–270 – недостаточно зрелая шейка матки.
Кольпоцитология:
III тип КПИ 15–20%;
IV тип КПИ – 40%;
УЗИ:
Декретивные сроки:
1. до 12 нед.