Ниже приведена дозировка рекомендованных антибиотиков и примерная продолжительность курса лечения (при наличии благоприятного клинического эффекта). Очень важно помнить, что фармакология является одной из наиболее динамично развивающихся областей науки. Приведенные ниже препараты и схемы должны постоянно обновляться с учетом микробиологических «паспортов» родильных отделений.
Полусинтетические пенициллины (курс 7–10 дней):
1. оксациллина натриевая соль: по 1 г 4 раза в сутки внутримышечно или внутрь;
2. метициллина натриевая соль: по 1 г 4 раза в сутки внутримышечно;
3. диклоксациллина натриевая соль: по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь;
4. ампициллина натриевая соль: по 0,75 г 4 раза в сутки внутримышечно; или по 0,75 г 2 раза внутримышечно и 2 раза в сутки внутривенно; ампициллина тригидрат: по 0,5 г 6 раз в сутки внутрь;
5. ампиокс: по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно;
6. карбенициллина динатриевая соль: по 2 г внутримышечно 4 раза в сутки.
В настоящее время лучше применять защищенные клавулановой кислотой полусинтетические пенициллины.
Линкомицина гидрохлорид (курс 8–10 дней):
по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь.
Фузидин-натрий (курс 6–8 дней):
по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь.
Аминогликозиды (курс 6–8 дней):
гентамицина сульфат:
по 0,08 г 2–3 раза в сутки внутримышечно;
канамицина сульфат:
по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно.
Цефалоспорины (курс 7–10 дней):
цефалоридин (син.: цепорин):
по 0,5–1 г 3–4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.
Макролиды (курс 6–10 дней):
эритромицин:
по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь (7–10 дней);
эритромицина фосфат:
по 0,2 г 2–3 раза в сутки внутривенно (6–8 дней);
олеандомицина фосфат:
по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь (7–10 дней) или по 0,25 г 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно (6–8 дней);
ровамицин (спирамицин)
9 млн. ЕД в сутки не менее 7 дней;
вильпрафен (джозамицин)
500 мг – 1 таб. 3 раза в день в течение не менее 7 дней.
Противогрибковые антибиотики (курс до 10 дней):
нистатин:
по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутрь;
леворин:
по 500 000 ЕД 3 раза в сутки внутрь;
микосист (флуконазол)
150 мг 1 р/с.
Послеродовой эндометрит
Возникает на 2–12 сутки послеродового периода (в зависимости от тяжести течения).
Клиника
1. Лихорадка (38–40°С), симптомы интоксикации.
2. Ускорение СОЭ.
3. Лейкоцитоз.
4. Сдвиг формулы влево.
5. Анемия.
6. Субинволюция матки (увеличение в размерах, размягчение, болезненность).
7. Кровянисто-гнойные лохии.
Диагностика:
1. Жалобы.
2. Анамнез.
3. Осмотр в зеркалах.
4. Бимануальное обследование.
5. УЗИ матки.
6. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование лохий, антибиотикограмма.
7. МРТ органов малого таза.
8. Зондирование матки.
9. Гистероскопия (редко, в плане диф. диагностики).
Тяжелый эндометрит начинается на 2–3-и сутки после родов; у каждой 4-й больной он развивается на фоне хориоамнио- нита. Как правило, у больных с тяжелой формой эндометрита роды являются осложненными и нередко сопровождаются оперативными вмешательствами. При этой форме заболевания больную беспокоят головные боли, слабость, нарушение сна и аппетита, боли внизу живота; отмечается тахикардия. У каждой 2-й больной температура тела повышается выше 39°С. У 3 из 4 больных имеет место озноб с дополнительным повышением температуры тела. Количество лейкоцитов колеблется от 14х10 до 30х10 в 1 мкл (14 000–30 000 в 1 мм), у всех больных отмечается нейтрофильный сдвиг формулы белой крови. Анемия развивается у каждой 3-й больной, гипотония имеет место у каждой 5-й больной.
| Клинический признак | Тяжелый эндометрит | Легкий эндометрит |
|---|---|---|
| Преморбидный фон во время беременности и родов | ||
| Анемия | У 1 из 4 больных | - |
| Поздний токсикоз | У каждой 3-й больной | - |
| Хориоамнионит | У каждой 4-й больной | У 1 из 8 больных |
| Кровотечение во время родов | У каждой 2-й больной | У каждой 4-й больной |
| Ручное обследование послеродовой матки | У каждой 2-й больной | У каждой 4-й больной |
| Начало заболевания в первые 3–4 дня после родов | У всех больных | - |
| Начало заболевания позже 4-го дня после родов | У всех больных | - |
| Температура тела 39ºС и выше | У всех больных | - |
| Температура тела до 38,5ºС | У всех больных | - |
| Головные боли, нарушение сна, аппетита, угнетенное состояние, возбуждение | У всех больных | У каждой 5–6-й больной |
| Гипотония | У каждой 5-й больной | - |
| Тахикардия | Не соответствует температуре тела у каждой 4-й больной | Соответствует температуре тела |
| Одышка | У каждой 5-й больной | - |
| Цианоз | У каждой 5–6-й больной | - |
| СОЭ | ||
| до 55 мм/ч | - | У всех больных |
| больше 55 мм/ч | У всех больных | - |
| Лейкоцитоз | ||
| до 15х103 в 1 мкл | - | У всех больных |
| больше 15х103 в 1 мкл | У всех больных | - |
| Анемия | У каждой 3-й больной | - |
| Нейтрофильный сдвиг формулы белой крови | У всех больных | У каждой 3–4-й больной |
| Эффект от комплексной терапии в течение первых 2–4 дней | У каждой 3–1-й больной | У всех больных |