Форм и методов ее проведения существует великое множество. Мы остановимся лишь на некоторых.
1. Разыгрывание ролевых ситуаций, или игровая психотерапия (ее научное название «имаготерапия», то есть лечение «образом»).
Занятие строится так: врач предлагает группе какую-либо тему, и пациенты ее по очереди разыгрывают, выбирая себе партнеров. Темы подбираются в зависимости от «алкогольных» проблем больного и касаются обычно производственных и семейно-бытовых ситуаций, наиболее опасных с точки зрения возможного рецидива болезни. Практика показывает, что таких ситуаций может быть много, но несколько десятков из них являются «типовыми», характерными. В домашней среде — это различные торжества, контакты с соседями, встречи с давними приятелями и т. п. В производственной — каждодневное общение с сотрудниками — прежними партнерами по выпивке, дни получения зарплаты, командировки и т. п.
Итак, сначала врач излагает ситуацию. Затем описывает психологическое состояние попавшего в эту ситуацию человека, который бросил пить. В описании делается акцент на моменты возобновления патологического влечения к алкоголю и особенности его проявления. Закончив, врач просит проиграть ситуацию кого-нибудь из больных, разрешая им полную свободу импровизации, подключает к действию остальных и проводит потом детальный разбор данного случая.
В качестве примера — одна из таких ситуаций.
«ВО ДВОРЕ»
Краткое описание ситуации. Человек, бросивший пить, возвращается с работы и видит возле дома давних приятелей, которые играют в домино или просто беседуют друг с другом. Он останавливается на минуту и получает приглашение присоединиться к дружкам, готовящимся выпить.
Психологическое состояние человека, бросившего пить. Раньше, когда человек употреблял алкоголь, встреча с приятелями во дворе автоматически вела к выпивке. Это была минута, когда, усталый после работы, он предвкушал расслабление, подъем настроения, легкий, ни к чему не обязывающий разговор. Бросив пить, человек старается держаться подальше от «доминошников», но иногда, особенно в конце недели, испытывает сожаление, что не может позволить себе присоединиться к ним. Пройдя мимо, он чувствует скуку и досаду. Приглашения приятелей и шутки по поводу его трезвости тоже не оставляют его равнодушным. Их аргументы кажутся ему иногда резонными.
Диалог с бывшими партнерами по выпивке. Человек, бросивший пить, оказывается в атмосфере оживленного разговора. Слышит анекдоты, рассказы старых знакомых. Тут же присутствует приятель, которого он давно не видел. Кто-то уже отправил посыльного за спиртным. Водка разливается в стаканы. Человеку, бросившему пить, из уважения предлагается стакан одному из первых. Отказ вызывает обиду угощающего. Следуют насмешки по поводу того, что он, мол, «под каблуком» у жены, копит на машину. Ему говорят, что ни капли нельзя пить только «настоящим» алкоголикам, тогда как он и большинство присутствующих не являются таковыми. Приводятся примеры «настоящих» алкоголиков. Его заверяют в том, что они выпьют совсем немного и тут же разойдутся.
При обсуждении выхода из этой ситуации врач обращает внимание группы на внешнюю и внутреннюю мотивировки отказа от употребления алкоголя. Опыт показывает, что при внешней мотивировке, как правило, используются три варианта. Первый предполагает полную откровенность перед лицами, предлагающими больному выпить. Больной должен объяснить, что он прошел противоалкогольное лечение и поэтому об употреблении алкоголя не может быть и речи. При втором варианте делается ссылка на серьезное заболевание, обычно сердца или печени (что чаще всего является истинной правдой). И наконец, третий вариант предполагает отказ от употребления алкоголя без всяких ссылок на какую-либо причину. Выбор больным варианта отказа зависит от степени близости к нему людей, с которыми происходит разговор. Первый вариант используется при общении с наиболее близкими знакомыми. Второй и тем более третий предназначены для малознакомых или случайных лиц.
Внутренняя мотивировка отказа зависит в первую очередь от глубины критического отношения человека к своему заболеванию. Если больной тверд в намерении вылечиться, он может ограничиться следующей формулировкой: «Мне нельзя употребить спиртное, потому что я болен алкоголизмом». Во время обострения влечения к алкоголю начинается внутренняя борьба («пить или не пить»), но и она переносится относительно легко при четкой установке на полное воздержание от спиртного. Правда, часто больные не считают себя «законченными алкоголиками» и не сразу осознают необходимость полного и окончательного отказа от спиртных напитков — в этом случае внутренняя борьба становится напряженнее, причем мотив тяги к алкоголю в ней более выражен. Такое состояние требует особых, «подкрепляющих» противоалкогольных самовнушений, зависящих, разумеется, от личностных особенностей пациентов.
Больные с сангвиническими чертами характера способны легко отказаться от поставленной цели, если появляются неодолимые, на их взгляд, препятствия к ее достижению, говоря себе, что она не представляет никакой ценности. Поэтому при выработке мотивировки отказа от алкоголя для них следует искать формулировки, убеждающие в том, что алкоголь им безразличен.
Мотивировка «не пью, потому что болен» оказывается для этих пациентов недостаточно убедительной.
Больные с неустойчивым характером, подверженные внешним влияниям, ориентированы в большей степени на общественное одобрение своего поведения. Мнение авторитетных для них лиц имеет гораздо большее значение, чем собственная внутренняя убежденность в необходимости сохранять режим трезвости. Поэтому «в ситуациях отказа» таким образом рекомендовалось ориентироваться на положительно влияющих на них друзей и родственников, представлять, как бы они вели себя на их метре. Действенной оказывалась также система «поощрения — наказания». Больной должен прийти к глубокому пониманию того, что от его поведения будет непосредственно зависеть отношение к нему окружающих. За негативным поведением последует неотвратимое наказание, за позитивным — поощрение.
Психотерапевтическая тактика разрабатывается и по отношению к больным с иными особенностями характера.
А вот как применяет игровую психотерапию московский врач Г. К. Докучаев: «Врач, предварительно изучив личностные особенности пациента, предлагает ему проиграть типовую для него алкогольную ситуацию. Двое его партнеров по психотерапевтической группе садятся за стол и зовут пациента присоединиться к ним, чтобы отведать алкогольного напитка. Пациент активно отказывается, а партнеры настаивают на выпивке, используя аргументы, типичные для данной микросреды. Если больной оказывается в затруднении, врач подсказывает ему «фразы отказа», просит повторить их, произнести громче, увереннее и т. п. Затем пациенты меняются ролями или становятся зрителями. Обычно на таких сеансах присутствуют от 8 до 12 человек, и подобные сцены разыгрываются по пять-шесть раз.
В среднем пациент в 6–8 сеансах бывает участником игры и в 4–5 сеансах — зрителем. В дальнейшем в индивидуальных беседах с больным врач разъясняет и уточняет «формулу отказа» от предложения выпить. Иногда для выработки «фразы отказа» от выпивки мы предлагаем пациенту провести эксперимент. Больной приходит якобы в компанию, где он обычно бывал. На предложения выпить отвечает молчаливым отказом, никак не мотивируя его. «Друзья», как правило, начинают активно комментировать отказ приятеля, по-своему его объясняя: «заболел», «деньги на «Жигули» копит», «таблеток наглотался», «стал начальником» и т. д. В конце концов в нетерпеливом предвкушении выпивки «друзья» приходят к единому мнению по поводу отказа. Это-то мнение мы и предлагаем нашему больному взять на вооружение и самому потом объяснять отказ от выпивки соответствующей фразой.
Наряду с поисками «формулы отказа» от выпивки и закреплением ее при разыгрывании алкогольных ситуаций ведутся настойчивые поиски по выявлению или созданию у больного хобби, то есть культивируемого увлечения с положительным эмоциональным зарядом. Это может быть коллекционирование почтовых марок, моделей автомашин, разведение рыб, воспитание собаки и т. д. Созданию такой положительной обстановки помогает участие больного в занятиях в антиалкогольном клубе, его секциях, кружках по интересам»[5].
5