Гидрокортизон как природный глюкокортикоид обладает в 4 раза более слабым противовоспалительным действием по сравнению с преднизолоном, как минералокортикоид превосходит его. Применяется главным образом для заместительной терапии.
Форма выпуска:
— гидрокортизона ацетат, суспензия в ампулах — 25 мг/мл для внутримышечного введения, введения в суставные сумки и др.;
— гидрокортизона гемисукцинат, сухое вещество или раствор в ампулах — 100 и 500 мг (солу-кортеф, гидрокортизон-тева).
Преднизолон — синтетический глюкокортикоид.
Форма выпуска:
— таблетки — 5, 10, 20 и 50 мг;
— преднизолона натрия фосфат, ампулы — 30 мг/мл;
— преднизолона гемисукцинат (солю-декортин), порошок в ампулах — 25, 50 и 250 мг;
— преднизолона ацетат, суспензия в ампулах — 25 и 50 мг.
Метилпреднизолон — глюкокортикоидная активность на 20 % выше, чем у преднизолона, минимальный ульцерогенный побочный эффект. Обладает способностью подавлять перекисное окисление.
Форма выпуска:
— таблетки — 4, 16, 32 и 100 мг (медрол, метипред, урбазон);
— метилпреднизолона сукцинат, сухое вещество во флаконах — 40, 125, 250, 500 и 1000 мг (метипред, солу-медрол);
— метилпреднизолона ацетат, суспензия во флаконах — 40 мг (депо-медрол, метипред).
Триамцинолон — фторированный глюкокортикоид, действие на 20 % сильнее, чем у преднизолона.
Форма выпуска:
— таблетки — 2, 4, 8 мг (полькортолон, кенакорт, берликорт);
— триамцинолона ацетонид, суспензия в ампулах—40 мг/мл (кенапог).
Дексаметазон — фторированный глюкокортикоид, обладает в 7 раз более сильным противовоспалительным действием, чем преднизалон, стимулирует синтез сурфактанта в альвеолах.
Форма выпуска:
— таблетки—0,5 и 1,5 мг (кортидекс, дексазон, даксин);
— дексаметазона фосфат натрия, ампулы — 4 мг/мл (дексазон, дексабене, сондекс).
Бетаметазон — фторированный глюкокортикоид, по силе и длительности действия близок к дексаметазону.
Форма выпуска:
— таблетки — 0,5 мг (целестон);
— бетаметазона динатрия фосфат, ампулы — 3 мг/мл (целестон), может вводиться внутривенно, субконъюнктивально;
— бетаметазона ацетат, ампулы по 1 мл и флаконы по 5 мл — 3 мг/мл (целестон хронодозе);
— бетаметазона динатрия фосфат и дипропионат, ампулы по 1 мл суспензии, содержащие 7 мг бетаметазона, включающего 2 мг быстро всасывающегося фосфата и 5 мг медленно всасывающегося дипропионата (дипроспан, флостерон).
Применение глюкокортикоидов при аллергических болезнях. Терапия глюкокортикоидами подразделяется на заместительную и противовоспалительную.
Заместительная терапия восполняет недостающий эндогенный кортизол на фоне недостаточности коры надпочечников. Препаратом выбора при такой терапии является гидрокортизон — средство, наиболее близкое к кортизолу.
Среди перечня нежелательных реакций при долговременной терапии глюкокортикоидами заслуживает внимания вторичная недостаточность надпочечников. Прогнозировать недостаточность надпочечников можно в следующих случаях:
1. При длительной поддерживающей терапии преднизолоном или медролом до 5 мг/сут, гидрокортизоном до 25 мг/сут угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы маловероятно.
При применении преднизолона, медрола в более высоких дозах (10 мг в сутки) более 10 дней может сформироваться недостаточность коры надпочечников, для восстановления которой требуется иногда 6 и более месяцев. Следует учитывать при этом и время приема преднизолона, медрола, например, вечерний прием в количестве 5 мг этих препаратов более опасен, чем 20 мг в утреннее время.
Можно с большой вероятностью прогнозировать наличие недостаточности надпочечников у тех лиц, которые лечились фторированными глюкокортикоидами длительное время (триамцинолон, дексаметазон).
2. Признаки недостаточности коры надпочечников могут появиться у пациентов вскоре после отмены глюкокортикоидов — через 2–7 дней или через несколько месяцев после окончания курса лечения. Последняя ситуация может быть спровоцирована стрессовой нагрузкой (вследствие травмы, инфекции, операции, родов и др.).