Хотя сам по себе ЭЭ не вызывает анафилактического шока, люди с ним часто также страдают от видов пищевой аллергии, которые могут привести их в отделение экстренной помощи из-за непроходимости воспаленного пищевода. Вот для чего необходимо комплексное лечение. Почему в этом широком и все более усложняющемся спектре появляется ЭЭ? Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно разобраться, из-за чего вообще наблюдается рост числа пищевых аллергий.
• Пищевые аллергии, возбуждающие иммунную систему (на крайней левой части спектра), вызывают симптомы, которые могут затрагивать кожу (крапивница, отек, сыпь), кишечник (боли в животе, рвота, диарея), дыхательную систему (сужение гортани, кашель, затрудненное дыхание, хрипы) и сердечно-сосудистую систему (падение артериального давления, обморок).
• Анафилактический шок — самая серьезная аллергическая реакция; если с ней вовремя не справиться, она может стать опасной для жизни.
• В центре быстрой аллергической реакции находится иммуноглобулин Е (IgE). Это антитело, которое активирует высвобождение других химических веществ, способных оказывать колоссальное биологическое воздействие.
• Кроме реакций на девять основных аллергенов, существуют и другие иммунные реакции. Это синдром альфа-гал (на мясо), пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (на определенные продукты в сочетании с физическими усилиями), эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта (на вещества, которые вызывают накопление специализированных лейкоцитов и воспаление в желудочно-кишечном тракте), синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой / оральный аллергический синдром (на определенные фрукты и овощи). Такие реакции нужно выявлять, чтобы понимать, как действовать при их появлении.
Глава 3. Геном, эпигеном, микробиом и риск аллергий. Почему наш организм может запутаться и как это связано с воспалением
Гидеон Лак — профессор, изучающий детскую аллергию в Королевском колледже Лондона, с богатым опытом в этой сфере, всемирно признанный авторитет в области пищевой аллергии. Более двадцати лет назад в своих научных исканиях он обнаружил противоречие, которое требовало решения. Кто-то, возможно, слышал про его исследования, где доказываются преимущества кормления арахисовыми продуктами уже в младенчестве. Такой поворот изменил взгляды на предотвращение пищевых аллергий.
В 1998 году в журнале Lancet Лак представил свою гипотезу о двойном воздействии аллергенов. Согласно его революционной, парадоксальной теории развитие аллергий происходит в результате двух мощных факторов:
1) повреждений на коже, например экземы. В этом случае на ребенка локально воздействуют проникающие через кожу следы белков, которые есть в доме, на телах членов семьи или на поверхностях. Эти белки вызывают аномальный иммунный отклик;
2) отсроченного перорального воздействия пищевых белков, которое мешает организму выработать к ним нормальную толерантность. Иными словами, у детей, которым, к примеру, не начинают давать арахис (или продукты, его содержащие) в возрасте от четырех до шести месяцев с введением в рацион твердой пищи, аллергия на него разовьется с большей вероятностью, чем у детей, которые получали продукты с арахисом.
Что это значит? Мы можем потенциально снизить риск развития пищевых аллергий, заботясь о здоровье кожи ребенка и давая ему в раннем возрасте потенциальные пищевые аллергены, например арахис. Раньше считалось, что защитой от аллергий является исключение соответствующих продуктов из рациона детей как минимум до года (иногда дольше). Однако новые впечатляющие доказательства привели к полному изменению представлений. Сейчас мы знаем, что чем позже вы дадите ребенку определенные аллергенные продукты, тем выше риск развития аллергии на них.
В 2000 году Американская академия педиатрии рекомендовала начинать давать арахисовые продукты детям с высоким риском развития пищевой аллергии (который оценивается по наследственности) не раньше трехлетнего возраста. Возможно, эти указания появились в ответ на рост аллергии на арахис и вследствие опасений по поводу неизвестных причин такого роста. Это не помогло, и количество случаев продолжало увеличиваться. К 2008 году, когда не было обнаружено никаких данных, подтверждающих эффективность такого отложенного ввода аллергена, Академия отменила свои рекомендации и предоставила решение этого вопроса педиатрам и родителям. В 2017 году Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний опубликовал новые рекомендации по профилактике аллергии на арахис у детей. Они базировались на отчете экспертной группы, в которую мне посчастливилось входить. Мы рассмотрели все имеющиеся данные клинических исследований, в том числе знаковую работу группы Лака, которая называлась «Изучение раннего употребления арахиса». В частности, новые директивы рекомендуют приучать ребенка к арахисовой пище уже в возрасте от четырех до шести месяцев, чтобы снизить риск развития пищевой аллергии. Предлагается вводить содержащие арахис продукты в рацион младенцев в четыре месяца, если это дети из группы высокого риска (с тяжелой экземой), и в шесть месяцев — если это дети из группы низкого риска. Сначала нужно предложить ребенку смесь из двух чайных ложек однородной арахисовой пасты и примерно двух чайных ложек воды (более подробную информацию смотрите в приложении А). Если в четыре-шесть месяцев вводить такие аллергены детям с высоким риском аллергии, то это помогает значительно снизить риск развития реакции на арахис — до 80%.