Глава 20. Сахароснижающие препараты
Диабет бывает разный, но основные виды диабета делятся на две большие группы: инсулинозависимый диабет и инсулинонезависимый диабет. Инсулинозависимый диабет называют еще диабетом 1 типа. При этом типе диабета требуется введение инсулина извне, иначе больной погибнет. Развивается диабет 1 типа в 99 % случаев в детском и юношеском возрасте, в основном в период полового созревания. Инсулинонезависимый диабет называют диабетом 2 типа. В основном он развивается в возрасте близком к пенсионному. Иногда его еще называют «диабетом тучных», так как степень его тяжести напрямую коррелирует с избыточной жировой тканью в пожилом возрасте.
Для лечения инсулинонезависимого диабета 2 типа в разное время были предложены таблетированные фармакологические средства, которые позволяли добиться существенного снижения уровня сахара в крови, и компенсации заболевания.
Когда спортивные фармакологи убедились в высочайшей анаболический активности инсулина их взоры обратились к таблетированным сахароснижающим препаратам и возник вопрос: нельзя ли использовать таблетированные антидиабетические средства с анаболической целью? Возникновение и постановка такого вопроса вполне закономерны, ведь инъекции инсулина технически сложны и могут давать осложнения в виде гипогликемии. Использование внутренних средств представлялось в данном случае более заманчивым. Интерес подогревался также клиницистами, которые использовали инсулин в психиатрической и терапевтической практике и в то же время постоянно искали ему альтернативу. Использования таблетированных гипогликемических средств была тем более заманчива, что они не дают выраженного гипогликемического эффекта и потери сознания, риском развития гипогликемической комы.
Прежде чем рассказать о попытках использовать эти препараты в спортивной практике я хочу дать хотя бы общий их обзор как класса фармакологических соединений. Все таблетированные гипогликемические средства разделяются на две большие группы: производные сульфонилмочевины и бигуаниды. По своему действию на организм они существенно отличаются друг от друга Производные сульфонилмочевины стимулируют В-клетки поджелудочной железы и это приводит к усилению выброса собственного инсулина. Только вот для такой стимуляции нужно иметь полностью сохранившейся и ничем не поврежденные В-клетки. Поэтому не всем диабетикам можно назначать препараты сульфонилмогевины. Такая стимуляция В-клеток приводит к увеличению выброса собственного инсулина и развитию некоторого анаболического эффекта, хотя эффект этот, конечно же уступает эффекту от инсулина введенного извне. Кроме непосредственной стимуляции препараты сульфонилмочевины приводят к увеличению количества рецепторов к инсулину во всех тканях, которые усваивают глюкозу инсулиновым путем. Это значит, что с помощью препаратов сульфонилмочевины можно производить своеобразную «подготовку» организма к «инсулинотерапии». Определенная часть ученых-клиницистов считает, что препараты сульфонилмочевины постоянно стимулируя поджелудочную железу приводят к ее истощению и падению инсулинопродукцирующей способности, однако большая часть ученых все же отрицает истощающее действие производных сульфонилмочевины даже у больных диабетом, не говоря уже о здоровых спортсменах.
Препараты сульфонилмочевины можно применять не только в виде самостоятельной терапии, но, так же и в комбинации с инсулином, чтобы усилить его сахароснижающее действие. Это имеет смысл делать в тех случаях когда, пациенты проявляют низкую чувствительность организма к инсулину.
Основные производные сульфонилмочевины, имеющие широкое хождение на фармацевтическом рынке следующие:
1. Бутамид.
Самый распространенный препарат из группы производных сульфонилмочевины. Его сахароснижающее действие длится в общей сложности 2 суток, но наиболее выражено в первые 5–7 часов после приема. Выпускается препарат в таблетках по 0.25 и 0.5 г. С анаболической целью препарат назначают 1 раз в день утром по 1–2 г на прием за час до еды. Примечательно то, что увеличение дозы свыше 2 г в сутки не приводит к усилению эффекта.
Бутамид редко вызывает какие-либо побочные действия. Если возникает аллергия, либо нарушение каких-либо функций внутренних органов (что случается крайне редко) препарат отменяют, либо заменяют другим производным сульфонилмочевины.