Окостенение. Дистальный отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья развиваются за счет отдельных точек окостенения, возникающих в шести пунктах: в эпифизах (capítulum húmeri — на 2-м году, cáput rádii — на 5—6-м году, olécranon — на 8—11-м году, tróchlea — на 9—10-м году) и апофизах (epicóndylus mediális — на 6-8-м году и laterális — на 12—13-м году) (рис. 44).
Рис. 44. Рентгенограмма локтевого сустава девочки 9 лет; боковая проекция.
1 — плечевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — эпифиз локтевой кости; 4 — эпифизарный хрящ; 5 — лучевая кость; 6 — эпифиз лучевой кости; 7 — эпифизарный хрящ; 8 — суставная щель.
В tróchlea и olécranon точки окостенения бывают множественными. Поэтому на рентгенограмме области локтевого сустава в детском и юношеском возрасте наблюдается большое число костных фрагментов, наличие которых усложняет дифференциальную диагностику между нормой и патологией. В силу этого знание особенностей окостенения области локтевого сустава является обязательным. К 20 годам наступают синостозы. В случае неслияния костного ядра olécrani с локтевой костью может остаться у взрослого непостоянная кость, os sesamoideum cúbiti, или patélla cúbiti. Окостенение дистальных концов костей предплечья см. с. 131.
Локтевой сустав
Локтевой сустав, articulátio cúbiti. В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, art. humeroulnáris, плечелучевой, art. humeroradiális, и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.
Плечелоктевойсустав представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком, tróchlea; находящаяся на нем выемка (направляющая бороздка) располагается не перпендикулярно оси блока, а под некоторым углом к ней, вследствие чего получается винтовой ход. С блоком сочленяется incisúra trochleáris локтевой кости, которая имеет гребешок, соответствующий таковой же выемке на блоке плечевой кости.
Плечелучевой сустав образуется сочленением capítulum húmeri с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг двух осей, возможным для локтевого сустава, так как он является лишь частью последнего и связан с локтевой костью, которая ограничивает его движения.
Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferéntia articuláris radii и incisúra radiális ulnae и имеет цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). Суставная капсула на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На úlna она прикрепляется по краю incisúra trochleáris. На луче фиксируется по шейке, образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки — recéssus saccifórmis. Спереди и сзади капсула свободна, с боков же имеются вспомогательные связки: lig. collaterále ulnáre со стороны úlnae и lig. collaterále гаdiále со стороны луча, расположенные по концам фронтальной оси и перпендикулярно ей. Lig. collaterále ulnáre начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по всему медиальному краю incisúra trochleáris úlnae. Lig. collaterále radiále начинается от латерального надмыщелка плеча, двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего края incisúrae radiális úlnae. Промежуток между обеими ножками занят фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку луча, не срастаясь с ними. Волокна эти носят название lig. annuláre rádii. Благодаря такому положению кольцевидной связки в горизонтальной плоскости, перпендикулярно вертикальной оси вращения, связка направляет движение луча вокруг этой оси и удерживает его без помехи для вращения.