В практике спортивного врача верификация диагноза должна производиться в кратчайшие сроки, поэтому помимо клинического осмотра всегда необходимо выполнение МРТ сустава и его рентгенографии (или КТ), которые позволяют достаточно точно выявить степень повреждения менисков и сопутствующую костную патологию.
Достаточно часто весь комплекс тестов и инструментальных методов обследования не может дать точный ответ. В таких случаях необходимо выполнение диагностической артроскопии, которая может стать и лечебной, поэтому выполнять ее должен специалист, владеющий всеми видами подобных операций.
Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий срочной артроскопической операции. Большинство травм менисков находится где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена. В профессиональном спорте повреждения менисков чаще всего лечат оперативно, так как мало кто из спортсменов может себе позволить ждать результатов консервативного лечения.
В настоящее время, по данным европейских клиник, средний срок реабилитации после артроскопической резекции мениска составляет 30–35 дней и реабилитация проходит без применения костылей и длительной иммобилизации.
Повреждения передней крестообразной связки
Передняя крестообразная связка (ПКС) находится в самом центре коленного сустава. Перпендикулярно передней крестообразной связке рядом располагается задняя крестообразная связка, образуя крестообразную структуру в самом центре сустава.
Травма ПКС является одним из самых частых и трагичных повреждений в спорте вообще. В среднем за год на 100 000 человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего. ПКС повреждается почти в 12 раз чаще, чем задняя крестообразная связка.
Неконтактный механизм травмы преобладает среди повреждений ПКС. Данный механизм предполагает, что травмированный сустав не подвергается нагрузке извне. В противном случае такой механизм называется контактным, самым частым из которых является непосредственный удар в область сустава, а также по голени или бедру. Наиболее частым неконтактным механизмом травмы является вальгусное отклонение голени с ее одновременной ротацией во внешнюю сторону (пронацией).
В большинстве случаев ПКС рвется с достаточно громким щелчком. Обычно сразу после травмы колено опухает. Это происходит из-за кровотечения в полость сустава – гемартроза.
В острый период достаточно сложно диагностировать разрыв передней крестообразной связки, потому что такие симптомы, как острые боли, гемартроз и ограничение движений в суставе, в первые часы после травмы дают многие повреждения коленного сустава: ушибы, повреждения коллатеральных связок, менисков, крестообразных связок коленного сустава, переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Поэтому основным признаком повреждения передней крестообразной связки является нестабильность коленного сустава. Она проявляется в ненадежности коленного сустава, особенно при резких остановках и вращениях. Субъективно это ощущается как смещение костей коленного сустава относительно друг друга.
Для врача наиболее важными в постановке диагноза являются подробный рассказ пациента о том, как произошла травма, и физический осмотр травмированного колена. Эвакуация жидкости из сустава не только уменьшает отек, но и позволяет провести некоторые тесты. Если в ней обнаружена кровь, то с 90 %-ной вероятностью можно говорить о повреждении ПКС.
Рентгенологическое исследование может быть назначено для исключения переломов. Но на рентгеновском снимке не видно связок и сухожилий, поэтому по нему нельзя диагностировать травму ПКС. На сегодняшний день самым точным методом для определения состояния связочного аппарата, в том числе и ПКС, является магнитно-резонансная томография.
В некоторых случаях при стертой клинической картине в качестве диагностического метода может быть использована артроскопия.
Лечение разрыва ПКС
В острый период лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже – на восстановление нормальной подвижности в суставе. Консервативное лечение включает холод, применение противовоспалительных препаратов и покой. При наличии гемартроза необходимо эвакуировать скопившуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия (магнит, криотерапия).