В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, упражняя все пораженные суставы, в дальнейшем — 2 раза. Трехкратное применение механотерапии допустимо лишь у физически крепких лиц при отсутствии признаков переутомления сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем, что контролируется с помощью инструментальных методов (например, ЭКГ, ЭМГ, ЭЭГ и др.). При выраженном экссудативном компоненте механотерапию можно назначать только после проведения противовоспалительной терапии.
Механотерапию, лечебную гимнастику и массаж целесообразно рекомендовать без интервала между процедурами. Механотерапию можно проводить как до лечебной гимнастики, так и после нее.
Трудотерапия — это активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций; лечебный и профилактический фактор.
С физической точки зрения трудотерапия восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точки зрения трудотерапия развивает у больного внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность и снижает уровень инвалидности. С социальной точки зрения трудотерапия предоставляет больному возможность работать в коллективе.
В восстановительных отделениях и реабилитационных центрах используют три вида трудотерапии:
а) общеукрепляющую (тонизирующую);
б) восстановительную
в) профессиональную.
• Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного. Под влиянием трудотерапии возникают психологические предпосылки, необходимые для восстановления трудоспособности.
• Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств или восстановление временно сниженной у больного функции двигательного аппарата. В процессе занятий учитывают функциональные возможности больного, способность его к выполнению определенной трудовой операции, оценивают профессиональный профиль больного.
• Профессиональная трудотерапия направлена на восстановление нарушенных в результате заболевания или повреждения производственных навыков и проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. При этом виде трудотерапии оцениваются профессиональные возможности больного, при утраченной профессиональной трудоспособности или частичном стойком ее снижении больной подготавливается к обучению новой профессии.
На протяжении всего восстановительного лечения необходим медицинский контроль за проведением трудотерапии. Это позволяет корригировать характер трудовых операций, их дозировку и режим труда.
• Дозировка нагрузки определяется общим состоянием больного, локализацией патологического процесса, объемом функциональных нарушений, периодом восстановительного лечения (острый, хронический), а также видом трудотерапии.
• Трудотерапию назначают в соответствии с клиническими особенностями заболевания или повреждения и функциональными возможностями двигательного аппарата.
• Трудовой режим устанавливается индивидуально для каждого больного. Выделяют 5 режимов:
0 — режим временного непосещения больным отделения трудотерапии;
1 — режим палатный (больной занимается трудотерапией в палате);
2 — режим ученический (период освоения рекомендованного вида труда); перевод на другие виды труда или в другую мастерскую; при этом виде труда требуется наибольшее внимание к больному со стороны инструктора;
3 — режим сокращенного рабочего дня (предусматривает предоставление больному по медицинским показаниям сокращенного рабочего дня на 1 ч в день, дополнительных перерывов в работе в течение этого часа или досрочного ухода с работы);