4 — режим полного рабочего дня с ограничением используемых видов работы (предусматривает стабильность трудовой установки больного). Назначается при неспособности больного к переключению от несложной стереотипной трудовой операции к другим видам;
5 — режим полного рабочего дня. Больной выполняет различные трудовые операции в пределах рекомендованных видов труда, хозяйственной работы по системе самообслуживания.
Занятия следует начинать с момента поступления больного на лечение при отсутствии противопоказаний. Для тренировки используют специальные приспособления (вертикальный и горизонтальный бытовые стенды, балканские рамы, трапеции), вспомогательные средства для передвижения (протезы, костыли, палочки и др.). По мере улучшения общего состояния и двигательной функции бытовые навыки больного следует восстанавливать в специально созданном кабинете бытовой реабилитации, в котором должны быть все необходимые предметы домашнего обихода.
Трудовые упражнения можно разделить на две большие условные группы (А.Ф.Каптелин):
• Трудовые упражнения облегченного характера (например, изготовление конвертов, плетение, вязание, раскраска по трафарету и т. п.).
• Трудовые упражнения нагрузочного характера (например, резьба по дереву, столярные и слесарные работы, работа на ткацком станке, гончарные работы и др.).
В зависимости от направленности и терапевтического эффекта все трудовые упражнения можно, в свою очередь, разделить на:
а) плетение из соломки (тренировка для верхних конечностей и суставов пальцев кисти);
б) плетение из бечевки, вязание (тренировка верхних конечностей и пальцев кисти);
в) картонажные работы (тренировка суставов верхних конечностей и пальцев кисти);
г) резьба по дереву, выжигание (увеличивают объем движений в суставах верхних конечностей);
д) лепка из глины, пластилина (тренировка верхних конечностей, пальцев кисти);
е) швейные работы (раскрой материала, работа на ручной и ножной швейных машинах, вышивание) способствуют тренировке верхних и нижних конечностей;
ж) раскраска по трафарету требует большой выдержки и терпения. Поэтому этот вид работы рекомендуется в виде отвлекающей терапии.
Занятия проводятся группой, состоящей из 5–7 человек, продолжительность занятий не должна превышать 30–45 мин с перерывами для отдыха через каждые 15 минут.
Правильно организованная система трудотерапии при восстановительном лечении способствует полноценной социальной и трудовой реабилитации больных.
II. СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Глава 4
Артроз суставов кости
Кисть имеет три отдела: запястье, пястье и пальцы, которые, в свою очередь, состоят из отдельных фаланг.
Кости запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда. Верхний, или проксимальный, ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная кость, полулунная кость, трехгранная и гороховидная. Нижний ряд, или дистальный, составляют также четыре кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена в ладонную сторону кисти. Верхний ряд костей запястья образует выпуклость по направлению кверху, т. е. к лучевой кости, и имеет суставную поверхность. Нижний рад соединяется с верхним рядом в суставе неправильной формы. Кости запястья не находятся в одной плоскости, а изогнуты, образуя борозду на ладонной и выпуклость на тыльной поверхности. Борозда, называемая бороздой запястья, служит местом прохождения сухожилий мышц — сгибателей пальцев. Ее внутренний край отграничен гороховидной костью и крючком крючковидной кости, которые легко пальпируются, особенно первая из них.
Наружный край этой борозды составлен двумя костями, ладьевидной и трапециевидной (рис. 4.1).
Рис. 4.1. Кости запястья:
1 — трапециевидная кость; 2 — кость-трапеция; 3 — головчатая кость; 4 — крючковидная кость; 5 — ладьевидная кость; 6 — полулунная кость; 7 — трехгранная кость; 8 — гороховидная кость; 9 — локтевая кость; 10 — лучевая кость; 11 — лучезапястный сустав; 12 — межзапястный сустав; 13 — запястно-пястный сустав.