Вторая и третья пястные кости вместе с дистальным рядом костей запястья образуют фиксированное L-образное соединение, вокруг которого с точки зрения функции выстроены остальные элементы кисти (рис. 4.6).
Рис. 4.6. L-образный неподвижный сегмент запястно-пястного сустава.
Межпястные суставы образованы боковыми суставными поверхностями оснований II–V пястных костей. Укрепляются тыльными и ладонными пястными связками. По форме эти суставы плоские, движения в них незначительные.
Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями основных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно ей три взаимно перпендикулярных оси вращения. Вокруг этих осей возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение, циркумдукция. Пронация и супинация в этих суставах возможны только пассивные. Если кистью одной руки захватить какой-либо из пальцев другой, то можно выполнить пассивные движения вокруг оси, проходящей вдоль того или иного пальца. Однако активные движения невозможны за отсутствием мышц, идущих наискось по отношению к вертикальной оси каждого из этих суставов (рис. 4.7).
Рис. 4.7. Нормальный объем сгибания и разгибания в пястно-фаланговых суставах (а) и сгибания в пястно-фаланговом суставе I пальца (б).
Пястно-фаланговые суставы укреплены боковыми связками, которые переплетаются с волокнами поперечных связок головок. Последние, в числе трех, располагаются между головками II–V пястных костей и отсутствуют только между головками I и II пястных костей. Это обстоятельство играет существенную роль, обеспечивая большую подвижность I пястной кости. Поперечные связки головок укрепляют головки пястных костей друг относительно друга, препятствуя движению этих костей в стороны.
Межфаланговые суставы образованы головками и основаниями проксимальнее и дистальнее расположенных фаланг. Имеют блоковидную форму, их оси проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Верхние (проксимальные) межфаланговые суставы, расположенные между основными и средними фалангами, имеют объем подвижности при сгибании и разгибании, равный 110–120°, в то время как нижние (дистальные) имеют подвижность, равную 80–90°. Все межфаланговые суставы фиксированы хорошо выраженными связками, расположенными с их внутренней и наружной сторон. Эти связки не препятствуют сгибанию и разгибанию фаланг, но тормозят их движения в стороны (см. рис. 4.8).
Рис. 4.8. Нормальный объем сгибания и разгибания в проксимальном (а) и дистальном (б) межфаланговом суставе, сгибания и разгибания в межфаланговом суставе I пальца (в).
При исследовании суставов кисти следует установить:
• точную локализацию и распространенность поражения;
• хронологическое начало заболевания;
• предшествующие провоцирующие факторы;
• факторы, облегчающие и утяжеляющие состояние пораженного органа;
• симптоматический ответ на проводимое лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое, средствами ЛФК, мануальной терапии и др.).
Порядок исследования суставов:
1. Исследование в покое: тыльная и ладонная поверхности (изменение кожных покровов, синовит суставов, теносиновит, деформации, гипотрофия околосуставных мышц, положение кисти).
2. Исследование в покое сбоку (положение кисти в целом, пальцев, деформации, отечность кисти).
3. Исследование при движении: а) кистевой хват; б) пальцевой хват.