2. При фиксации лучевой и локтевой костей (дистальный отдел) движение запястья проводится в сторону локтевой кости (рис. 4.21).
Рис. 4.21. Мобилизация проводится в сторону локтевой кости (а); с легкой тракцией (Т-►);схема движений (б)
3. При фиксации костей запястья движение лучевой кости в сторону ладони выполняется с легкой тракцией по оси предплечья (см. рис. 4.22).
Рис. 4.22. Мобилизация лучевой кости в сторону ладони (а); схема движения (б).
4. При фиксации лучевой кости (дистальный отдел) движение костей запястья проводится в сторону ладони (рис. 4.23).
Рис. 4.23. Мобилизация костей запястья при фиксации лучевой кости (а); схема движения (б).
5. При фиксации локтевой и лучевой костей тракционное движение направлено в дистальном направлении (рис. 4.24).
Рис. 4.24. Тракционное движение в дистальном направлении (а); схема движения (б).
6. При фиксации локтевой (а) или лучевой (б) костей движение проводится в вентральном направлении (рис. 4.25).
Рис. 4.25. Фиксация локтевой или лучевой костей (•) — основное движение (-►).
При ограничении дорсальной флексии необходимо после проведенного исследования провести мобилизацию дистального ряда костей запястья относительно проксимального толчком в ладонном направлении. Метод заключается в следующем:
1. Врач одной рукой захватывает предплечье пациента при пронированной кисти, другой — его кисть на уровне проксимального ряда пястных костей. Рука, фиксирующая предплечье пациента, находится на бедре врача, другой рукой проводится толчок сверху в ладонном направлении (рис. 4.26).
Рис. 4.26. Ладонное смещение дистального ряда костей запястья относительно проксимального. Мобилизация среднезапястного сустава (Левит К. и др., 1993).
2. Пронированную кисть пациента сгибают в ладонном направлении, при этом выступает головчатая кость. Оба I пальца б накладывают на область этой кости, а остальными пальцами охватывают кисть пациента и при выпрямленной его руке выполняют дорсальную флексию кисти, при этом I пальцы рук врача, расположенные на головчатой кости, играют роль точки опоры рычага. Из этого положения проводится тракция в дистальном направлении (рис. 4.27).
Рис. 4.27. Манипуляция тракцией головчатой кости относительно полулунной:
а — поиск контакта; б — преднапряжение и тракция (Левит К. и др., 1993).
При ограниченной ладонной флексии исследование и мобилизацию проводят толчком проксимального ряда костей относительно предплечья дорсально кзади. Для этого врач захватывает одной рукой предплечье пациента в области запястья, кисть супинирована; другая рука располагается на уровне дистального ряда костей запястья. Рука, фиксирующая предплечье, находится на бедре врача, другой рукой из положения преднапряжения выполняется мобилизирующий толчок вниз (см. рис. 4.28).
Рис. 4.28. Дорсальное смещение запястья относительно лучевой кости. Мобилизация лучезапястного сустава (Левит К. и др., 1993).
При ограничении ульнарного движения врач осуществляет вначале в дорсальном направлении давление на локтевую сторону запястья относительно локтевой кости; при этом кончиками обеих I пальцев с двух сторон врач давит на гороховидную кость, а радиальным краем согнутых II пальцев — на дистальный отдел лучевой кости. Проводится встречное так называемое «стригущее» движение (Левит К. и др., 1993).
Другим приемом радиально смещается запястье относительно предплечья. Для этого врач захватывает дистальный конец пронированного предплечья одной рукой, другой рукой — запястье с ульнарной стороны, после чего проводится толчок в радиальном направлении (вниз). В конце толчкового движения врач сгибает запястье относительно предплечья в ульнарном направлении, при этом I пальцы врача находятся на уровне шиловидного отростка локтевой кости как точка фиксации рычага.
К области запястья относится также дистальный лучелоктевой сустав. Методика мобилизации дистального отдела лучевой кости относительно локтевой заключается в следующем: при супинированном предплечье врач располагает согнутые II пальцы рук дорсально под дистальным отделом локтевой кости, а подушечки I пальцев — с ладонной стороны на область шиловидного отростка лучевой кости. Затем осуществляется мобилизация лучевой кости относительно локтевой в дорсальном направлении (вниз). Затем при пронированном предплечье II пальцы врач располагает под локтевую кость и мобилизует лучевую кость кончиками I пальцев в сторону ладони (вниз).