Изолированное дорсальное смещение трехгранной кости относительно локтевой можно провести 2 методами: а) четырьмя пальцами своих рук врач фиксирует дистальный ряд костей запястья, а I располагает в области трехгранной кости, которыми осуществляет последующий толчок; б) мобилизация трапеции выполняется в и.п. пациента сидя и (или) лежа на спине, рука супинирована. Процедура выполняется в дорсовентральном направлении с легкой тракцией по оси предплечья (рис. 4.29).
Рис. 4.29. Изолированное дорсальное смещение трехгранной кости относительно локтевой (Левит К. и др., 1993).
Запястно-пястный сустав I пальца
Запястье пациента охватывается одноименной рукой врача (правой — правую), кисть пациента находится в положении супинации; другой рукой врач удерживает I пястную кость таким образом, чтобы ее дистальный конец был фиксирован I пальцем руки врача сверху, а на проксимальном конце — радиальным краем II пальца снизу. Затем добиваемся преднапряжения (дистракционная тяга толчковым движением в направлении ладони), после чего следует толчок в том же направлении (рис. 4.30, а). Второй этап терапии заключается в том, что врач захватывает пронированную кисть пациента противоположной рукой (правую — левой), другой рукой фиксирует I пястную кость I пальцем сверху (дорсально) на дистальном конце и радиальным краем I пальца аналогичным образом снизу (со стороны ладони) толчковым движением добивается преднапряжения и затем при тракции — толчок в дорсальном направлении (рис. 4.30, б).
Рис. 4.30. Терапия запястно-пястного сустава I пальца:
а — при супинированной кисти I пястная кость сдвигается пальмарно (вверх);
б — в положении пронации кисти производится давление на I пястную кость дорсально (сверху) при одновременной тракции (Левит К. и др., 1993).
Внимание! Тракция значительно усилится, если захватить V пальцем последнюю фалангу I пальца пациента.
Методика мобилизации пястных костей может быть представлена следующим образом:
1. Мобилизацию приемами дорсального и пальмарного «веера» осуществляют при одновременном воздействии на все пястные кости.
2. Мобилизация каждой пястной кости может проводиться в тыльно-ладонном (дорсоволярном) направлении.
3. Мобилизация каждой пястной кости возможна за счет тракционного движения в дистальном направлении.
Пястно-фаланговые суставы и головки пястных костей
Головки пястных костей врач фиксирует между I и II пальцами одной руки и захватывает I фалангу I и II пальцами другой руки. В связи с тем, что смещение можно направить в тыльно-ладонном и латеролатеральном направлениях, необходимо, чтобы пальцы обеих рук врача были расположены поперечно к направлению толчка. Целесообразно также осуществление манипуляции толчком обеими I пальцами, согнув их при этом (рис. 4.31).
Рис. 4.31. Манипуляция на пястно-фаланговом суставе в тыльно-ладонном направлении (а); схема движения (б).
Межфаланговые суставы
На этих суставах возможны тыльно-ладонное смещение, дистракция, незначительное боковое смещение и «надлом». Для этого проксимальную фалангу фиксирует врач между I и II пальцами своей руки, которая опирается на поверхность стола. Дистальную фалангу врач захватывает между I и II пальцами другой руки, после чего проводится мобилизация в одном из названных направлений (рис. 4.32).
Рис. 4.32. Мобилизация межфалангового сустава в тыльно-ладонном направлениях (а); схема движений (б).
Внимание! Как тыльно-ладонное, так и латеролатеральное смещение проводится одновременно с дистракцией.