После проведения манипуляции или мобилизации следует провести соответствующие тесты (например, «игру суставов»), которые бы убедили в эффективности данных приемов терапии. Для того чтобы удержать достигнутый эффект, пациенту рекомендуется продолжать лечение, направленное на улучшение подвижности в суставах, восстановление полноценной функциональной способности кисти.
Лечебная физическая культура
Средства лечебной физкультуры (ЛФК) направлены в основном на уменьшение болевых ощущений в суставах и мышцах кисти. С этой целью в занятиях лечебной гимнастики используются пассивные и активные физические упражнения, упражнения, направленные на растяжение и расслабление мышц, лечение положением.
Расслабление мышц во время физических упражнений — следствие реципрокных отношений мышц-антагонистов, их осознанного активного выполнения или сочетанного воздействия обоих факторов. В период обучения активному расслаблению у пациентов вначале наблюдаются повышение напряжения и тонуса мышц и закрепощение движений. Более легко расслабление выполняется непосредственно после напряжения мышц. При расслаблении мышц в них улучшаются обменные процессы, и в частности поглощение кислорода, ускоряются восстановительные процессы, происходит накопление энергетических потенциалов.
Упражнения в расслаблении подразделяются на:
• Упражнения в расслаблении находящихся в покое отдельных групп мышц в исходном положении (и.п.) стоя, сидя и лежа.
• Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела (например, кисти, предплечья, голени и стопы) после их предварительного статического напряжения или после выполнения изотонических упражнений.
• Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами.
• Упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же сегментах.
• Упражнения в расслаблении находящихся в покое всей мускулатуры в и.п. лежа.
Упражнения на растягивание применяются в форме различных движений, вызывающих в суставах незначительное превышение свойственной им пассивной подвижности. Лечебное действие этих упражнений используется при тугоподвижности в суставах, ухудшении эластических свойств тканей опорно-двигательного аппарата (ОДА) и кожи, чрезмерном повышении тонуса мышц (например, при миофасциальном болевом синдроме), необходимости восстановить утраченную при заболевании подвижность. Интенсивность их дозируется степенью активного напряжения мышц, производящих растягивание, силой инерции при маховых движениях, специальными и.п., использованием гимнастических предметов, позволяющих удлинять рычаг и увеличивать массу перемещаемого сегмента тела. Увеличить растягивающее влияние можно за счет дополнительных усилий методиста.
Внимание! При воздействии растягивания на гипотрофичные, дегенеративно измененные и денервированные мышцы легко могут возникнуть опасность их перерастяжения, последующее ухудшение функции (в частности, снижение силы) и замедление процессов нормализации деятельности.
а) Мышцы, принимающие участие в сгибании кисти: длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, лучевой и локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца.
• Длинная ладонная мышца. Паттерн отраженной боли концентрируется на ладони; он простирается до основания большого пальца и дистальной складки ладони, не доходя до пальцев. Растяжение мышцы осуществляется следующим образом: и.п. пациента — сидя, под пораженное предплечье подводится подушечка, пальцы и кисть разогнуты. Производят растяжение всей группы мышц-сгибателей предплечья, особенно сгибателей запястья и пальцев для инактивации миофасциальных триггерных точек (ТТ), вовлеченных параллельных мышц. Разгибание руки в локтевом суставе может помочь пассивному растяжению мышц.
• Сгибатели кисти и пальцев на предплечье, лучевой и локтевой сгибатели запястья, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца. Миофасциальные ТТ, локализованные в сгибателях кисти и пальцев у места общего прикрепления сгибателей к медиальному надмыщелку, — наиболее частый источник отраженной боли. Распространение боли происходит на ладонную поверхность запястья или на соответствующий палец. Процедура растяжения этих мышц заключается в следующем: 1) и.п. пациента — лежа, под область локтевого сустава подводится подушечка. Врач одной рукой фиксирует руку пациента в области локтевого сустава, а другой, захватывая его пальцы, — осуществляет растяжение; 2) и.п. пациента — сидя, рука согнута в локтевом суставе и располагается на поверхности стола. Врач одной рукой фиксирует руку пациента (в области верхней трети предплечья), другой, захватывая его пальцы, осуществляет растяжение.