б) Разгибатели кисти. Разгибание кисти производят те мышцы, которые расположены на задней поверхности предплечья. Эти мышцы многосуставные, производят одновременное разгибание во всех тех суставах, около которых проходят. К этим мышцам принадлежат следующие: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель V и II пальцев, а также длинный разгибатель большого пальца.
Боль от ТТ, локализованных в коротком лучевом разгибателе запястья, проецируется в тыльную область запястья и кисти. Эти ТТ являются основным источником миофасциальной боли на тыльной поверхности запястья.
• Локтевой разгибатель запястья поражается миофасциальными ТТ значительно реже; боль, вызванная этими ТТ, локализуется в основном на локтевой стороне задней области запястья.
Процедура растяжения разгибателей запястья: 1) растяжение длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; и.п. пациента — лежа на спине или сидя. Врач проводит сгибание пронированной кисти выпрямленной в локтевом суставе руки пациента. Мышцы, пораженные ассоциативными ТТ, разгибатели пальцев и супинатор также подвергаются процедуре растяжения; 2) при растяжении локтевого разгибателя запястья врач выполняет сгибание кисти пациента в лучезапястном суставе и ее супинацию.
• Разгибатели пальцев кисти. Триггерные точки разгибателей пальцев проецируют боль на наружную поверхность предплечья, тыльную поверхность кисти и пальцев. Боль может распространяться до дистальных отделов пальцев, но никогда не отмечается в области концевых фаланг и ногтей (для сравнения, длинные сгибатели пальцев проецируют боль в самые кончики пальцев). Процедура растяжения: и.п. пациента — сидя на кресле, руки на подлокотниках, кисти и пальцы максимально согнуты. Врач должен согнуть все пальцы пациента с одновременным сгибанием кисти.
в) Мышца, приводящая большой палец кисти. Активная ТТ вызывает тупую боль вдоль наружной поверхности большого пальца у его основания дистальнее запястной кожной складки. Зона разлитой болезненности включает ладонную поверхность I пястно-фалангового сустава, а также может распространяться на большой палец, возвышение тенара.
г) Мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Боль от ТТ, локализованных в этой мышце, отражается на ладонную поверхность и на участок по радиально-ладонной поверхности запястья, на которую пациент обычно надавливает пальцем, чтобы локализовать боль.
Процедура растяжения: и.п. пациента — сидя, кисть супинируют и располагают на подушечке, что позволяет произвести полное разгибание, а затем максимально возможное отведение большого пальца.
д) Межкостные мышцы кисти. Триггерные точки I тыльной межкостной мышцы отражают боль по радиальной поверхности указательного пальца, глубоко в тыльную поверхность кисти и через ладонь. Отраженная боль может также проходить вдоль тыльной и локтевой поверхностей мизинца. Обычно наиболее интенсивная боль испытывается на уровне дистального межфалангового сустава, где может появиться узелок Гебердена.
Миофасциальные ТТ остальных тыльных и ладонных межкостных мышц отражают боль по той стороне пальца, к которой прикрепляется мышца. Боль распространяется до дистального межфалангового сустава.
Процедура растяжения: I тыльную межкостную мышцу растягивают посредством максимально возможного отведения большого пальца и приведения II.
Растяжение может быть эффективным при поверхностном расположении миофасциальных ТТ (тыльные межкостные мышцы), если удается пациенту широко развести пальцы и пястные кости.
Внимание! Растяжение и мобилизация сустава и околосуставных тканей не проводятся при наличии синдрома гипермобильности.
При синовитах и бурситах суставов кисти конечность фиксируется на косыночной повязке (лечение положением), при этом не рекомендуются выполнение физической работы, ношение тяжестей.
Специальные упражнения (пассивные и активные с помощью) в суставах пораженной кисти целесообразно сочетать с динамическими упражнениями для здоровых суставов и мышц верхних конечностей и туловища.