Артроз в первую очередь развивается в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах (в одном из них или сразу в обоих суставах). Пронационные или супинационные переломы лодыжек, даже при идеальной репозиции, вызывают через некоторое время жалобы больных. Неудовлетворительная репозиция отломков, особенно если она осложнена переломом треугольника Фолькманна, очень рано становится причиной артроза. Артроз может быть вызван и переломами голени выше голеностопного сустава. Небольшие смещения по оси приводят к патологической нагрузке хряща и к неправильному движению сустава. Практически каждый компрессионный перелом пяточной кости, даже при идеальной репозиции отломков, вызывает артроз таранно-пяточного сустава.
Стопа — дистальный отдел нижней конечности, выполняющий у человека опорную и рессорную функции. Условной границей стопы, отделяющей ее от голени, является линия, проведенная через верхушки лодыжек.
Костной основой стопы являются кости предплюсны, плюсны и пальцев. Форма костей, а также связочно-мышечный аппарат стопы придают ей несколько выпуклую форму.
В состав предплюсны входят: таранная кость, которую П.Ф.Лесгафт рассматривал как самый большой в теле человека костный мениск, расположенный между костями голени и стопы, являющийся «замком сводов» стопы; пяточная кость, бугор которой образует основу пятки; ладьевидная кость; кубовидная кость; три клиновидных кости — медиальная, промежуточная и латеральная.
Плюсна образована пятью короткими трубчатыми костями (I–V). Скелет каждого пальца, кроме большого, образованного двумя фалангами, состоит из проксимальной, средней и дистальной фаланг. На подошвенной поверхности стопы в области плюснефалангового сустава большого пальца постоянно присутствуют сесамовидные кости. Они могут также встречаться в области межфаланговых суставов.
Голеностопный сустав образован нижними эпифизами костей голени и таранной костью. Внутренняя и наружная лодыжки с боков плотно охватывают таранную кость, вследствие чего боковые движения в суставе практически исключаются. Капсула сустава прикрепляется к кости по краю суставного хряща, исключая передние отделы сустава. На боковых поверхностях капсула туго натянута и утолщена за счет мощных связок. На внутренней поверхности сустава имеется дельтовидная связка, которая начинается от верхушки внутренней лодыжки, расходится веерообразно и прикрепляется на таранной, пяточной и ладьевидной костях. С наружной поверхности суставной капсулы имеются три связки, которые берут начало у наружной лодыжки и оканчиваются на таранной и пяточной костях (рис. 5.1).
Рис. 5.1. Голеностопный сустав и стопа:
1 — медиальная лодыжка; 2 — таранная кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — клиновидная кость; 5 — 1-я плюсневая кость; 6 — проксимальная фаланга; 7 — плюснефаланговый сустав; 8 — пяточная кость; 9 — подтаранный сустав; 10 — голеностопный сустав.
Голеностопный сустав — одноосный, движения в нем происходят вокруг поперечной оси, проходящей через концевой отдел наружной лодыжки, через тело таранной кости и выходит на 2 см ниже несколько кзади от внутренней лодыжки (рис. 5.2).
Рис. 5.2. Оси голеностопного сустава и суставов стопы:
1 — ось голеностопного сустава; 2 — ось таранно-пяточного сустава; 3 — ось поперечного сустава стопы (таранно-ладьевидный + пяточно-кубовидный).