Возможные движения — тыльное и подошвенное сгибание. Объем движений в голеностопном суставе равняется 60–70°, отклоняясь у различных людей в ту или иную сторону (рис. 5.3).
Известно, что в голеностопном суставе допускается еще вращение таранной кости вокруг вертикальной оси. При тыльном сгибании блок таранной кости как бы ввинчивается в межлодыжечную вилку сустава, раздвигая и расширяя ее своим наиболее широким передним отделом, превышающим размер межлодыжечного пространства. При подошвенном сгибании таранная кость вывинчивается из межлодыжечной вилки и содействует уменьшению межлодыжечного пространства.
Соединение костей предплюсны. Суставы предплюсны укреплены проходящими поверх суставных капсул короткими прочными связками. Кроме того, кости предплюсны соединяются в некоторых местах межкостными связками, обеспечивающими прочное соединение смежных костей. Среди суставов предплюсны необходимо отметить следующие:
Таранно-пяточный сустав образуется задними суставными поверхностями тел таранной и пяточной костей. Сустав имеет цилиндрическую форму, суставные поверхности совершенно конгруентны. При движении в голеностопном суставе поверхности таранной и пяточной костей сходятся и расходятся. При расхождении щель сустава может достигать 5 мм. Расхождение и сближение костей вызывают пронационно-супинационные движения и отведение — приведение. Сустав подкрепляется мощными связками, натянутыми по наружной и внутренней поверхности сустава. Снаружи залегают три таранно-пяточные связки — передняя, задняя и наружная, а внутри — одна. Кроме этих связок, имеется внутренняя межкостная связка, заполняющая sinus tarsi. В ряде изданий этот сустав носит название — подтаранный.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав — самый важный из всех суставов предплюсны. Он образуется передними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, а также головкой таранной и ладьевидной костей.
Рис. 5.3. Нормальный объем движений (сгибание и разгибание) в голеностопном суставе.
Этот сустав отделен от таранно-пяточного с помощью lig. talocalcaneum interosseum. Хотя сустав относится к шаровидным, движения в нем происходят главным образом около одной оси, которая служит осью и для таранно-пяточного сустава. В этом суставе происходят три вида движений: а) пронация-супинация; б) приведение-отведение и в) сгибание-разгибание (рис. 5.4).
Рис. 5.4. Нормальный объем движений (супинация и пронация) в таранно-пяточном суставе.
Внимание! Таранно-пяточно-ладьевидный и таранно-пяточный суставы функционируют одновременно.
Пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы образуют поперечный сустав предплюсны, единый в функциональном отношении. В этом суставе возможны супинация-пронация и приведение-отведение. В хирургии он носит название сустава Шопара. Как видно на рисунке 5.5, S-образной формы суставная щель сустава Шопара начинается с медиальной стороны стопы между головкой таранной кости и ладьевидной костью и проходит далее между пяточной и кубовидной костями. На границе между таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным суставами суставные щели названных суставов отделяются друг от друга проходящей в глубине между костями раздвоенной связкой (lig. bifuzratum), которая названа «ключом» сустава Шопара.
Рис. 5.5. Кости правой стопы (вид сверху):
1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — кубовидная кость; 4 — ладьевидная кость; 5, 6, 7 — медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости; 8 — первая плюсневая кость; 9, 10, 11 — проксимальная, средняя и дистальная фаланги V пальца; 12 — линия, проходящая по суставной щели сустава Лисфранка (совокупность предплюсне-плюсневых суставов); 13 — линия, проходящая по суставной щели сустава Шопара (совокупность таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов).
Плюсна. Предплюсне-плюсневые суставы являются плоскими по форме сочленениями, расположенными между костями предплюсны и плюсны. С тыльной и подошвенной сторон они укреплены прочными связками. В совокупности эти суставы известны под названием сустава Лисфранка (рис. 5.5). Так же как и в суставе Шопара, здесь имеются межостистые связки. Одна из них, наиболее прочная, межкостная клиновидно-плюсневая связка, названа «ключом» сустава Лисфранка. Эта связка соединяет первую клиновидную и вторую плюсневую кости.