Величина индекса вычисляется по следующей формуле:
I = (h х 100)/L
где h — высота стопы; L — длина стопы.
Нормальный свод стопы находится в пределах 31–29 %. Отклонение от этой нормы является нарушением. Индекс свыше 33 % означает резкую экскавацию, от 33 до 31 % — повышенный свод, от 29 до 27 % — пониженный свод и ниже 25 % — резкое понижение.
В комплексном лечении артритов значительное место принадлежит средствам физической реабилитации. Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах, сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК, физиотерапевтических методов, массажа, мануальной терапии и рационально построенного двигательного режима. Средства физической реабилитации воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстром обратном развитии пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.
Средства физической реабилитации (в частности, ЛФК и трудотерапия), применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений, улучшение бытовых и локомоторных движений.
Основные задачи средств физической реабилитации:
• Воздействие на пораженные суставы с целью развития подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции.
• Укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение условий кровообращения в области суставов, стимулирование трофических процессов и борьба с гипотрофическими явлениями в мышцах.
• Воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное участие в патогенезе заболевания.
• Противодействие отрицательному влиянию длительного двигательного режима, направленного на щажение пораженной стопы при бытовых и производственных нагрузках.
• Уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженной стопы к дозированной физической нагрузке.
Повышение тренированности и общей работоспособности.
Назначать активные средства физической реабилитации в остром периоде заболевания не рекомендуется. В этот период основной задачей является снижение болезненности в пораженных суставах, для чего осуществляются лечение положением (с помощью лонгеток, ортопедических ортезов и др.) и тепловые процедуры (при отсутствии общих противопоказаний).
В подостром периоде применяют лечение положением, мануальную терапию, лечебную гимнастику (ЛГ), массаж и физические методы. Раннее начало лечения положением пораженного отдела нижней конечности обеспечивает последующий эффект физических упражнений и массажа, мануальной терапии, ускоряет восстановление функции сустава.
Лечение положением
В зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения:
а) при поражении межфаланговых суставов имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем если плюснефаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать таким образом, чтобы они были свободны, а межфаланговые — прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания;
б) при локализации процесса в плюснефаланговых суставах определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под плюснефаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах;
в) при поражениях области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом в 90° (с опорой о подстопник).
Манипуляционная и мобилизационная техника