Рис. 5.27. Мобилизация межберцового сочленения: дорсальное направление движения (а); схема движения (б).
• Мобилизация малоберцовой кости в вентральном направлении (рис. 5.28).
Рис. 5.28. Мобилизация малоберцовой кости в вентральном направлении (а); схема движения (б).
Лечебная физкультура и массаж
Задачи ЛФК и массажа в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом периоде — максимально возможное сохранение функции пораженных суставов. В занятиях ЛГ используют: активные и активные с помощью упражнения, выполняемые в облегченных условиях (подведение под стопу скользящей плоскости, роликовых тележек и др.) в и.п. сидя. Включение в занятия пассивных упражнений рассматривается как дополнительная форма воздействия.
• Активные упражнения осуществляются по основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся.
• Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными (для стопы), причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы.
Внимание! Чем выраженнее боль, тем осторожнее применяют упражнение.
• Пассивные упражнения выполняют в и.п. сидя при максимально возможном расслаблении мышц пораженной конечности (особенно мышц голени). При этом одна рука методиста фиксирует проксимальный отдел конечности, другая — проводит движения дистального отдела конечности (стопы), причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направления.
• По мере улучшения подвижности в суставах и купировании боли занятия дополняются упражнениями с гимнастическими предметами (гимнастические палки, мягчи, качалки), с использованием гимнастической стенки и в водной среде (рис. 5.29).
Рис. 5.29. Упражнения с гимнастическими предметами и на снарядах:
а — упражнения с сопротивлением (с использованием блоков); б — упражнения с отягощением; в — тыльное сгибание стопы (с использованием резинового амортизатора); г — активные движения в голеностопном суставе (с использованием специальной качалки); д — упражнения у гимнастической стенки.
При выраженных деформациях суставов основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько ее сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных движений.
ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной) занимает основное место среди других средств физической реабилитации. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Занятия дополняются упражнениями с гимнастическими предметами и в водной среде.
При артрозах рекомендуется включать в комплексное лечение методику сенсорной активации (V.Janda), основными принципами которой являются:
• Активация проприоцепторов различного назначения и локализации в нарастающей последовательности.
• Активация экстероцепторов стоп.
• Активация дистантных рецепторов (зрения) и взаимодействия их с про- и экстрацепцией.
• Нарастающая сложность афферентной нагрузки для исполнения.
Активация проприоцепции достигается в и.п. больного сидя, дополненное так называемой короткой стопой, согнутой в коленном суставе пораженной ноги с отведением ее кнаружи, спина опирается на спинку стула. Короткая стопа формируется сокращением подошвенных мышц, сближающих передний и задний отделы стопы, а также подошвенных мышц-сгибателей пальцев. Таким образом стимулируются афферентные потоки со стопы, икроножных мышц, крупных суставов пораженной конечности, мышц туловища (особенно паравертебральных).
Активация экстрацепции стоп достигается выполнением физических упражнений босиком (на коврике с грубым ворсом).
Активация дистантных рецепторов включает использование различных гимнастических предметов и снарядов, применяющихся для возрастания нагрузки и воздействий на стопу (например, полукруглая или полусферная доска, подвижный круг, батут и др.). Данные упражнения предполагают активацию проприоцептивного, вестибулярного и зрительного анализаторов.