Глава 6
Физические факторы в восстановительной терапии артроза
Физические методы лечения в программе реабилитации больных артрозом занимают одно из ведущих мест. Выбор лечебной методики проводится с учетом выраженности ведущего клинического синдрома — болевого, поскольку степень интенсивности боли определяет остроту процесса, характер его течения и тяжесть функциональных нарушений. На фоне исчезновения или уменьшения боли быстрее наступают релаксация мышц, восстановление двигательных нарушений, регионарного кровообращения, микроциркуляции и адаптационно-трофических функций организма.
При назначении физиотерапии больным с острыми и подострыми болевыми синдромами следует руководствоваться общими методическими принципами:
• Применять малые и средние интенсивности воздействия.
• Использовать преимущественно щадящие режимы подачи энергии.
• Назначать непродолжительное время и воздействовать обязательно на две зоны — сегментарную и периферическую.
С помощью методов физической терапии можно оказать влияние на нарушения метаболизма и кровообращения, процессы воспаления при вторичном синовите, болевой синдром и мышечные контрактуры (спазмы). Для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях пораженных суставов, стимуляции обменных процессов и кровообращения в организме больного могут быть назначены электромагнитные поля (ЭМП) различных частот, низкочастотные импульсные токи, механические колебания (ультразвук), светолечение (УФО, лазеротерапия), различные виды бальнео- и теплолечения (Боголюбов В.М., 1998; Григорьева В.Д., 1998).
ЭМП высоких и сверхвысоких частот оказывают на суставные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие, увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хрящевой ткани, оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, а также на периартикулярные пролиферативные процессы.
• Индуктотермия (ВЧ-терапия, 13,56 МГц) назначается на пораженные суставы индуктором-кабелем (в виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозах (3—5-е положение переключателя мощности) при продолжительности воздействия 10–15 мин на каждый сустав (не более 30–35 мин за одну процедуру). Курс включает 10–12 процедур, проводимых через день.
Показания — артроз I и II стадии при отсутствии или слабой выраженности синовита, наличии болевого синдрома и периартикулярных изменений.
Противопоказания — обострения вторичного синовита, а также при общих противопоказаниях (ИБС, нарушения сердечного ритма, выраженный церебральный атеросклероз и др.).
• СМВ-терапия локализуется на область пораженных суставов. Используют слаботепловую и тепловую дозы (40–55 Вт), время воздействия 10–15 мин на сустав (не более 30–35 мин за одну процедуру). Курс включает 10–12 процедур, проводимых ежедневно.
Показания — артроз I–III стадии при отсутствии вторичного синовита, при выраженности болевого синдрома, периартикулярных изменениях.
Противопоказания — резкое обострение синовита, а также общие противопоказания.
• Ультразвук уменьшает болевой синдром, снимает рефлекторный спазм мышц, стимулирует микроциркуляцию и метаболизм. Воздействия ультразвуком проводят на пораженный сустав по лабильной методике. Используют импульсный или непрерывный режим, интенсивность 0,2–0,8 Вт/см2, продолжительность 4–6 мин на сустав, на курс назначают 8-10 процедур, проводимых через день. При сильном болевом синдроме рекомендуется назначение фонофореза анальгина, при явлениях вторичного синовита — фонофореза гидрокортизона.
Показания — артроз II–III стадии без явлений синовита, с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях.
Противопоказания — выраженные явления вторичного синовита, общие противопоказания.
Выраженный обезболивающий эффект, благоприятное действие на гемодинамику, обменные процессы в суставе оказывают низкочастные импульсные токи — синусоидальные модулированные, диадинамические, интерференционные. Электроды располагают таким образом, чтобы перекрещивание двух среднечастотных токов происходило в области пораженного сустава; в течение первых трех процедур применяют ток постоянной частоты 100 Гц, а затем прерывистый ритмический ток частотой 0-100 Гц; сила тока зависит от переносимости его больным и величины электродов и составляет в среднем 10–40 мА, процедуры проводят каждый день или через день с общим количеством на курс 10–20.