В третьей стадии развития процесса наступают изменения в более глубоких участках костей, сопровождающихся склерозом субхондральной костной ткани. Кроме того, выявляются разной величины очаги кистозной перестройки, которые при расположении в краевых субхондральных отделах костей образуют узуры, напоминающие туберкулезное поражение.
Кроме перечисленных общих клинических и рентгенологических симптомов, артроз отдельных суставов имеет дополнительные особенности:
• Артроз дистальных межфаланговых суставов пальцев кисти (геберденовские узелки) представляет собой одну из наиболее частых локализаций первичного артроза, обычно поражает женщин, особенно в климактерическом и постклимактерическом периодах. Геберденовские узелки считаются ранним проявлением первичного генетически обусловленного полиартроза, который одновременно связывают с перегрузкой дистальных межфаланговых суставов мелкой и напряженной работой. Лишь в поздние сроки появляются небольшие боли, обычно при смене погоды, небольшая болезненность при пальпации и образуются заметные возвышения по обеим сторонам тыльной поверхности дистальных межфаланговых суставов. На рентгенограмме отмечаются сужение суставных щелей, неровность суставных поверхностей, подхрящевой склероз и боковые остеофиты.
• Артроз проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти. Узелки Бушара встречаются значительно реже, чем геберденовские узелки, но по своей клинической и рентгенологической картине от последних почти не отличается. Как правило, узелки Бушара появляются у лиц, имеющих геберденовские узелки. Это помогает отличить их от ревматоидного артрита, при котором очень часто поражаются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы раздельно или совместно. Кроме того, деформация сустава при узелках Бушара обусловлена не утолщением мягких тканей (как при артритах), а твердыми костными разрастаниями.
• Артроз запястно-пястного сустава I пальца (ризартроз большого пальца) встречается примерно с такой же частотой, как и геберденовские узелки. При этом оба поражения могут быть одновременно. Причиной ризартроза является микротравматизация. Клинико-рентгенологическая картина — такая же, как при артрозе двух предшествующих локализаций (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Поражение суставов кисти:
1 — полиартрит; 2 — узелок Бушара; 3 — узелок Гебердена; 4 — ризатроз.
Диагноз любой формы артроза ставят на основании рентгенологических, клинических и лабораторных данных.
1. Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов:
Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трех или четырех следующих признаков:
• Разрастание твердых тканей более чем одного из десяти следующих суставов:
а) второй и третий дистальные межфаланговые суставы обеих кистей;
б) второй и третий проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей;
в) первые запястно-пястные суставы обеих кистей.
• Разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов.
• Наличие отека не более чем в двух пястно-фаланговых суставах.
• Деформация, по крайней мере, одного из десяти суставов, перечисленных выше.
Анамнез и всестороннее обследование больного помогают определить форму артроза, причину его развития, давность и тяжесть заболевания, сопутствующие болезни и др.
2. При постановке диагноза артроза можно ориентироваться и на критерии диагноза (основные и дополнительные) по данным других авторов (табл. 2.1).