• Непрерывные инфракрасные лазеры: контактно, до 4 мин на поле, суммарное время облучения за процедуру — до 20–25 мин, на курс лечения — до 10–15, проводимых ежедневно
• Импульсные инфракрасные лазеры: контактно, до 30 мин на поле, суммарное время облучения за процедуру — до 20 мин, частота генерации импульсов — 20—100 Гц, мощность — максимальная, 10–15 процедур, проводимых ежедневно.
Восстановительное лечение больных с тяжелыми клиническими проявлениями требуют комплексной терапии с включением бальнеопроцедур, грязевых аппликаций на сегментарные зоны и пораженную конечность (Григорьева В.Д., 1998).
После проведения курсового лечения преформированными физическими факторами рекомендуется назначать бальнео- или пелоидотерапию.
При выборе бальнеопроцедур следует учитывать:
• стадию патологического процесса;
• наибольшую выраженность клинических симптомов (боль, тугоподвижность, чувствительные, вегетативно-сосудистые и трофические нарушения, признаки реактивного воспаления) и сопутствующие соматические заболевания.
Механизм действия бальнеопроцедур складывается из влияния температурного, механического и химического раздражителей. Органом, воспринимающим эти раздражения, является кожа, которая богато снабжена кровеносными сосудами, нервными рецепторами и активно участвует в процессах теплообмена в организме. Бальнеотерапия является эффективнейшим средством повышения защитно-восстановительных сил организма, тренировки его адаптационных возможностей, а при возникшей болезни способствует ликвидации или уменьшению функциональных нарушений. Восстановление и компенсация нарушенных функций организма при воздействии бальнеотерапевтических процедур в значительной степени связаны с их влиянием на реактивность организма.
Ответ организма на бальнеотерапевтические воздействия проявляется в так называемой бальнеологической реакции, которая может быть в трех формах:
• Физиологическая бальнеореакция, при которой наступают изменения в функциональном состоянии органов и систем в пределах физиологических колебаний.
• Патологическая реакция, при которой эти изменения незначительно превышают физиологический уровень и являются кратковременными.
• Бальнеореакция, свидетельствующая о срыве физиологических механизмов защиты в результате воздействия неадекватного раздражителя (реакция обострения).
Внимание! При патологической реакции следует снизить интенсивность воздействия бальнеофакторов (например, концентрацию минеральных вод, температуру и др.). При реакции обострения — временно прекратить процедуры.
В настоящее время на этапах восстановительного лечения наиболее часто применяются следующие ванны:
• Родоновые ванны (направлены на снижение боли в суставах). Используют естественные и искусственно приготовленные общие родоновые ванны с концентрацией родона в ванне 1,5–3,0 кБк/л. В условиях стационара их можно назначать ежедневно, в амбулаторных условиях — два дня подряд с последующим днем перерыва или через день; на курс лечения 10–12 процедур.
• Скипидарные ванны обладают болеутоляющим, релаксирующим и противовоспалительным действием. Особенностью при их назначении является высокая температура воды в ванне (37–38°), что технически оправдано для полной растворимости скипидарной белой эмульсии или желтого раствора. Ванны продолжительностью 8-12 мин обычно проводят через день; на курс лечения — 10–15 ванн.
При уменьшении реактивных явлений в периартикулярных тканях больным назначают теплолечение с помощью аппликаций парафина или озокерита.
• Парафин согревает в основном подлежащие ткани и оказывает на них давление, что способствует более глубокому их прогреванию. Парафин сравнительно долго отдает тканям большое количество тепла. С повышением кожной температуры усиливается микроциркуляция и метаболизм, в пораженных тканях суставов рассасываются остаточные воспалительные явления.
• Под влиянием озокерита наступает расширение капиллярной сети кожи, усиливается крово- и лимфообращение, устраняются застойные явления, чем отчасти объясняется заметное рассасывающее и противовоспалительное действие, уменьшается ригидность суставов из-за снижения вязкости синовиальной жидкости.
Парафиновые и озокеритовые аппликации температурой 50–55 °C назначают на область пораженного сустава и окружающих его тканей продолжительностью 20–30 мин; курсовое лечение состоит из 10–15 процедур, которые проводят 4–5 раз в нед.